慢性菌痢

慢性菌痢主要病理變化是結腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍癒合後留有瘢痕，導致腸狹窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺,導致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。菌痢病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢。慢性菌痢多由於輕型病例未能診治，一般病例治療不及時或不合理造成，也有因菌耐藥，雖經正規治療仍轉為慢性者。凡有營養不良，胃酸低，慢性膽囊炎，腸道寄生蟲病者易形成慢性；神經穩定性失常，飲食失常，受涼或過度勞累則是導致慢性或緩解期轉為急性發作的誘因。

基本介紹

• 中文名：慢性菌痢
• 實驗室檢查：血象，糞便檢查，X線鋇劑檢查
• 主要病理變化：結腸潰瘍性病變
• 症狀：有持續輕重不等的腹痛、腹瀉等

症狀

慢性菌痢，有持續輕重不等的腹痛、腹瀉、里急後重，排粘液膿血便的痢疾症狀，病程超過兩個月。

菌痢病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。依據臨床表現慢性菌痢的症狀分為以下三型：

（1）急性發作型此型約占5%，其主要臨床表現同急性典型菌痢，但程度輕，恢復不完全，一般是半年內有痢疾病史或復發史，而除外同群痢菌再感染，或異群痢菌或其它致腹瀉細菌的感染。

（2）遷延型發生率約10%，常有腹部不適或隱痛，腹脹、腹瀉、粘膿血便等消化道症狀時輕時重，遷延不愈，亦可腹瀉與便泌交替出現，病程久之可有失眠、多夢、健忘等神經衰弱症狀，以及乏力、消瘦、食慾下降、貧血等表現。左下腹壓痛，可捫及乙狀結腸，呈條索狀。

（3）隱慝型此型發生率約2~3%，一年內有菌痢史，臨床症狀消失2個月以上，但糞培養可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸黏膜病變。此型在流行病學上具有重要意義。

治療

（1）尋找誘因，對症處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉移因子等免疫調節劑，以加強療效。

（2）對於腸道黏膜病變經久未愈者，同時採用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。

鑑別

1、直腸、結腸癌：中年以後發病率較高，病情頑固，抗菌劑療效不佳，全身狀況差並且呈進行性。一般來講，對慢性患者，均應儘早肛檢或內窺鏡檢。

2、 腸結核：常呈腹瀉與便秘交替，多有午後低熱，盜汗，消瘦等一般結核病中毒等症狀，腹痛多在右下腹，可捫及包塊，血沉增速，X線鋇劑、內窺鏡檢以及抗癆治療有助診斷。

3、非特異性潰瘍性結腸炎：病程較長，內窺鏡可視腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜鬆脆易於出血，抗菌劑治療多無效，需用皮質激素與免疫抑制劑。血清中有對腸黏膜上皮細胞的脂多糖抗體。

實驗室檢查

血象：急性期白細胞總數多增高，常在10-20×109/L之間，中性粒細胞百分比也顯著增高。慢性病人紅細胞及血色素常有減少。 　糞便檢查：急性期典型患者的糞便量少，有膿血，粘液，無糞質。顯微鏡下有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞有診斷價值。糞便培養陽性是確立診斷的依據。為取得陽性結果，應在用抗菌素之前選取大便的膿血或粘液部分作培養。標本必須新鮮，如擱置3~4小時或與尿混合，將影響結果。取肛拭作床邊培養效果較好。

X線鋇劑檢查：慢性期可見腸道痙攣，動力改變，袋形消失，腸腔狹窄，腸黏膜增厚，腸段收短，或呈節段狀病變如香腸樣。

飲食禁忌

一、忌肉類濃汁及動物內臟。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤鹼和胺基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強，加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變，有噁心嘔吐等症，消化吸收更差。

二、忌粗纖維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗而多的食物，不易消化，導致局部充血、水腫，炎症不易癒合。而牛奶和糖、豆製品也易引起腸道蠕動增加，導致脹氣。

三、忌刺激類食物。如煎、炸及醃、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化，脹氣發熱，停留的時間長，會加重消化道負擔。

四、忌污染食物。未經消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，並使病人抵抗力下降。

五、忌性寒滑腸食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

六、忌辛熱刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使黏膜充血、水腫、破損，故忌用。

另外，在恢復好轉期間的患者，由於腸胃較弱，仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。