人工尿道

人工尿道基本構造

如圖1所示，人工尿道由儲液囊、袖套、連線管、控制泵四部分組成，手術時將袖套安放在尿道或膀胱頸部，當需要排尿時擠壓控制泵，借單向閥門的控制，使袖套內液體流向儲液囊，袖套內液排空後開放尿道，排尿結束後液體借壓力調節球囊的彈性回縮作用自動流入袖套，直至系統內壓力達到平衡。

1. 先天性尿道括約肌發育不全所致的尿失禁。

2. 前列腺切除術後或TURP(Trans Urethral Resection Prostate：經尿道前列腺電切術)術後因括約肌損傷所致的尿失禁。

3. 神經源性尿道括約肌功能缺失性尿失禁。

4. 其他手術或創傷所致的尿道括約肌功能損害引起的尿失禁。

5. 各種膀胱重建術後的尿流控制。

6. 嚴重的女性Ⅲ型壓力性尿失禁。

1. 絕對禁忌症膀胱源性尿失禁且尿道括約肌功能正常者。

2. 相對禁忌症逼尿肌不穩定及反射亢進或嚴重的低順應性膀胱；膀胱攣縮；嚴重的膀胱輸尿管反流；伴有膀胱流出道梗阻；生活自理能力差或有精神行為異常的患者；上尿路積水及腎功能受損。

1. 手術前要進行尿路造影檢查，包括腎盂造影及排尿性膀胱尿道造影。

2. 術前進行藥動學檢查，主要包括充盈性膀胱測壓、尿流率、壓力/流率檢查。

3. 進行尿培養。

4. 有會陰部皮炎、濕疹、糜爛者，應積極治療，保持皮膚乾燥。

5. 確定尿道源性尿失禁的診斷準確無誤、無膀胱源性尿失禁，伴隨存在的膀胱功能異常已得到控制或處於穩定狀態。

6. 術前需評估是否可以分離到合適長度的尿道以放置袖套。

1. 男性人工尿道括約肌植入術首先沿會陰球部做4cm切口，嚴格止血，注意不要損傷尿道；然後將適當大小的袖套經尿道下方穿過，扣住袖套，經腹股溝切口將壓力調節球囊置於恥骨後間隙，將控制泵置於陰囊內，經皮膚通道連線到相應導管。

2. 女性人工尿道括約肌植入術手術時患者呈仰臥位，取腹股溝切口，游離膀胱頸部，將袖套套繞在此處；將壓力調節球囊置於恥骨後間隙，經腹股溝管將控制泵置於大陰唇內，然後連線各導管。

1. 袖套的大小是影響手術效果最重要的因素，術中應準確測量尿道周徑以確定選擇適當大小的袖套，袖套過松將仍有尿失禁，過緊對尿道局部的壓迫有可能導致局部組織萎縮和壞死。

2. 在結束手術前用漏尿點壓測定或尿道壓力圖測定來輔助確定袖套的鬆緊是否適當。

3. 手術後臀部和會陰部要做定期清潔。

4. 術後應清淡飲食，進食富含營養的食物，忌辛辣刺激食物。

5. 人工尿道括約肌植入後3～6周組織癒合後才可啟用。

1. 術後給予患者常規抗感染護理，密切觀察患者術後切口，預防切口感染，同時對控制泵對周圍皮膚的腐蝕進行密切監測。