基本介紹
- 英文名稱：acute lung abscess
- 就診科室：呼吸內科
- 常見病因：細菌感染
- 常見症狀：寒戰、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食慾差、消瘦，咳嗽、胸痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
1.吸入性肺膿腫
病原體經口、鼻、咽腔吸入，為急性肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術後的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。
2.血源性肺膿腫
3.繼發性肺膿腫
多繼發於其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張症和支氣管癌等繼發感染，可引起急性肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。
4.阿米巴肺膿腫
臨床表現
1.急性起病，寒戰、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食慾差、消瘦等。
2.咳嗽、胸痛，於發病第5～15天咯出大量膿痰，有異味或惡臭味。
3.形成張力性空洞，壁薄，可壓迫周圍肺組織或縱隔.
檢查
1.胸片及胸部CT片
吸入性者多發於上葉後段或尖後段、下葉背段和基底段，右側多於左側。早期呈大片濃密陰影，邊緣不清，多有含液平面的空洞，內壁光整，周圍有炎性浸潤。血源性者早期見一側或兩側肺周邊部有多發性密度增高陰影，或圓形、橢圓形緻密陰影，可形成空洞。有時並發膿胸或膿氣胸。
2.實驗室檢驗
血白細胞計數和中性粒細胞均顯著增加，病程長者可有紅細胞總數和血紅蛋白降低。
3.痰液檢查
腐敗菌或厭氧菌合併感染時痰有臭味，靜置後可分三層。肺膿腫時應作痰液塗片革蘭染色和細菌培養及藥物敏感試驗，有條件時作厭氧菌培養。必要時找耐酸桿菌、寄生蟲卵和腫瘤細胞。血源性者可作肺外局部膿腫或炎性病灶的膿液塗片和培養。並發膿胸者可作胸腔穿刺抽液檢查。
4.纖維支氣管鏡檢查
了解阻塞原因和部位；保護性毛刷進行刷檢作細胞學和耐酸桿菌檢查；抽取分泌物作細菌塗片和培養；取活組織作病理學檢查；經纖支鏡作肺組織活檢（TBLB）。必要時經纖支鏡行肺泡灌洗作病原學和免疫學檢查。
診斷
依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作，畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
鑑別診斷
1.細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在症狀及X線表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵鏽色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。痰或血的細菌分離可作出鑑別。
2.空洞性肺結核
空洞性肺結核發病緩慢，病程長，常伴有結核毒性症狀，如午後低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、反覆咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發感染的同時，反覆查痰可確診。
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌，腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎症，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發病較慢，常無或僅有低度毒性症狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎症反應。由於癌腫經常發生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
4.肺囊腫繼發感染
肺囊腫繼發感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應。患者常無明顯的毒性症狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑑別。
治療
1.抗感染治療
原則上應根據細菌學和藥敏試驗結果選用抗生素。可先用青黴素、阿米卡星，待細菌學和藥敏報告後再調整用藥。合併厭氧菌感染者可加大青黴素G劑量或加用林可黴素，甲硝唑口服。嚴重者可靜滴頭孢西丁等。在全身用藥基礎上可行局部治療，如經鼻導管或經纖支鏡氣管內滴藥等，阿米巴肺膿腫套用甲硝唑等抗阿米巴治療。
2.體位排痰和藥物祛痰
根據膿腫部位和病情採取體位引流，給予祛痰藥物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要時行超聲霧化。
3.經纖支鏡沖洗膿痰較多或有明顯痰液阻塞徵象者
可行纖支鏡沖洗和吸引。加強支持治療，必要時少量多次輸血。
4.外科治療
