急性減壓性骨壞死是高氣壓作業工人或潛水員所發生的骨壞死，從事高氣壓作業的工人中，有將近半數的人可發生骨關節損傷。在早期是一種無症狀的骨損傷，只有X線攝片才可能發現，其典型發病部位是在肱骨、股骨和脛骨骨幹等處。只要有過一次高氣壓暴露史，不論是否曾患過急性減壓病，均可能發生減壓性骨壞死。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 多發群體：從事高氣壓、隧道工和沉箱作業等工作的人
- 常見發病部位：肱骨、股骨和脛骨骨幹等
- 常見病因：從事高氣壓、隧道工和沉箱作業，失事潛艇艇員從海底快速上浮，飛行人員乘坐非加壓艙快速升高等
- 常見症狀：下肢關節疼痛，肩周、下胸、腹部皮膚可出現血管或淋巴管擴張性斑塊，肢體疼痛和水腫等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預防,
病因
最初發現減壓病是在潛水工作者中，故最早稱本病為潛水夫病。從事高氣壓、隧道工和沉箱作業，失事潛艇艇員從海底快速上浮，飛行人員乘坐非加壓艙快速升高，或在低壓艙中模擬飛行升空，高壓艙的密閉性發生故障，高壓艙治療患者可因減壓不當等等，均可發生減壓病。
臨床表現
急性減壓性骨壞死的臨床表現多種多樣。為了判定預後或治療方便臨床上分為2型，即Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型
主要包括一些僅有疼痛症狀的病例，在Ⅰ型中又可分為：
（1）肌肉骨骼型減壓病 空氣潛水、隧道工及高氣壓作業者，發病時以上肢關節疼痛多見；而氦氧潛水和沉箱工人發病時則以下肢關節疼痛較多。疼痛可累及一個以上關節，很少有雙側對稱性關節疼痛發生。疼痛可為一過性，也可能是持續性劇痛，有時疼痛難以定位，或呈遊走性，即從一個關節遷移至鄰近另一關節。關節疼痛時局部無明顯紅腫，但活動受限，有時採取保護性姿勢，呈明顯的屈肢或俯臥體位；
（2）關節皮膚型減壓病有一過性皮膚疼痛發癢，又稱皮膚型屈肢症。另一種皮膚型減壓病表現為皮膚循環的障礙，在肩周、下胸、腹部皮膚可出現血管或淋巴管擴張性斑塊，在皮膚上見到發紺色大理石樣斑紋。在此型減壓病中的淋巴管受累的占10%左右，其主要表現為肢體疼痛和水腫。
2.Ⅱ型
檢查
1.急性減壓性骨壞死實驗室檢查
可使凝血環節中的接觸因子（Hageman因子，Ⅻ因子）激活。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查 長骨的減壓性骨壞死，有特定的好發區，這一發現有利於提高本病的早期診斷水平和鑑別其他性質骨病變。
（2）經過骨掃描及X線拍片對比 發現放射性核素骨掃描，對減壓性骨壞死的早期診斷優於X線片。
（3）套用B型超聲檢測 減壓性骨壞死，並與X線片對比，二者基本上一致。
診斷
1.有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業、潛水作業史。
2.患肢多呈屈曲狀，無明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重症患者多伴有其他系統嚴重症狀。
3.如有高壓艙設備，對可疑病例進行常規加壓治療，多數患者經加壓治療後症狀很快消失。
4.減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴於高氣壓暴露病史，骨骼的影像學檢查等。
併發症
治療
急性減壓性骨壞死骨關節病變的治療，應及時準確地施行加壓治療，此是惟一的特效方法。
有人主張只要關節面有萎陷的可能就有外科治療的指征，可按病變進展情況決定手術方式和範圍。
骨壞死病灶較大或波及關節面，則採用手術治療。若股骨頭壞死且有輕度萎陷，可用移植皮質骨片置於股骨頭軟骨下或關節軟骨下，作為對壞死股骨頭或輕度萎陷的一種機械性支撐，且可使股骨頭的血管再生。若壞死灶在股骨頭前上方，股骨頭後部保持正常的外形並具有完好的軟骨，則可採用骨切開術，以使負重位置後移，這樣比移植皮質骨為佳。Sugioka的粗隆間前旋位股骨切開術對治療中青年患者效果較好。若股骨頭有較廣泛的萎陷，但髖臼良好，則可採用股骨頭切除術，同時置換人工股骨頭。若髖臼和關節面已累及，可考慮全髖關節重建術。
預防
消除、減少或避免發病因素，做好勞動保護，漸進式訓練。
