念珠菌性口角炎

年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關，口角區皮膚發生塌陷呈溝槽狀，導致唾液由口角溢入溝內，故常呈潮濕狀態，有利於黴菌生長繁殖。有報導150例戴義齒者，75例有口角炎，其發生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外，與義齒的局部刺激，義齒性潰瘍的感染也有密切關係。

病因

兒童在寒準予乾燥的冬季，因口唇乾裂繼發的念珠菌感染的口角炎也較常見。

檢查

白色念珠菌病的實驗室方法，目前認為最可靠的是在玉米培養基上形成厚壁孢子，而最簡單的方法是標本鏡檢。

口腔科常採取口腔黏膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標本，置於載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質，然後立即進行鏡檢，如發現假菌絲或芽胞，就可確認為真菌感染，但還必須通過培養，才能確診為白色念珠菌。

急性假膜型念珠菌口炎，應與急性球菌性口炎（膜性口炎）鑑別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，和老年人易罹患，可發生於口腔黏膜部位，患區充血水腫，纖維蛋白原從血管內滲出，凝結成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑緻密，略高出於黏膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區域淋巴結腫大，可伴有全身反應。塗片或細菌培養可確定的病原菌。

治療

念珠菌病以局部為主，但病例及念珠菌感染常需輔以全身才能奏效。

局部治療

（1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：本藥系嬰幼兒鵝口瘡的常用。用於哺乳前後洗滌口腔，以消除能分解產酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為鹼性環境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕症患兒不用其它，病變在2～3天內即可消失，但仍需用藥數日，以預防。也可用本藥在哺乳前後洗淨乳頭，以免交叉感染或重複感染。

（2）龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1∶10萬的濃度時，仍能抑制念珠菌的生長。口腔黏膜以用1/2000（0.05%）濃度為宜，每日塗搽3次，以嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。但染色後，不宜觀察損害的變化。市售1%龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜用於嬰幼兒口腔黏膜，但可用於皮膚病損。

（3）洗必泰：洗必泰有抗真菌，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部塗布，沖洗或含漱，也可與制黴菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可加入適量去炎舒松，以口角炎、托牙性口炎等（可將霜劑塗於基托組織面戴入口中）。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協同致病菌——革蘭氏陰性菌。

抗真菌治療

（1）制黴菌素（mycostatin）：本藥屬四烯類抗生素，1mg相當於2000U，宜於低溫存放。不易被腸道吸收，故多用於皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬～10萬U/ml的水混懸液塗布，每2～3一次，塗布後可咽下。也可用含漱劑漱口，或製成含片、乳劑等。（1～2歲）10萬U/次，每日3次；成人50萬～100萬U/次，每日3次。本藥的抑菌，是通過破壞細胞膜釋放鉀，從而引起細胞內糖原分解中止而失去活力。極小，偶爾有引起噁心、腹瀉或食慾減退者。療程7～10日。

（2）咪康唑（miconazole）:本藥工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國內商品名達克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏陽性細菌的。散劑可用於口腔黏膜，霜劑適用於舌炎及口角炎，療程為10日。

（3）克霉唑（clotrimazole）：為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，後吸收迅速，4～5血液中達到最高濃度，並可進入黏膜和唾液中。本藥能麥角固醇的合成，從而使真菌細胞膜缺損，內容物溢出而導致真菌死亡。成人每日3次，0.5g，日劑量最多3g。本藥的為腸道反應；長期使用可肝功能，引起白細胞減少，故目前多使用局部製劑。

（4）酮康唑（ketoconazole）：為國外70年代後使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA，快，吸收2後達到峰值，通過血循環達到病變區。劑量為每日一次200mg，2～4療程。並可與其它局部用的抗真菌藥合用，更好。對於皮膚、消化道等口腔外真菌病也有，目前在國外已代替二性黴素。本藥不可與制酸藥或抗膽鹼藥同服，以免吸收。

綜合性治療

對黏膜充血水腫、舌質紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證者，可服用“口炎沖劑”（見單純皰疹一章）。 除用抗真菌外，對衰弱，有免疫缺陷病或與之有關的全身疾病及念珠菌感染的，常需輔以增強機體免疫力的綜合措施，如注射因子、胸腺素、脂多糖等，補充鐵劑、維生素A；以及少量輸血等。 口腔白色念珠菌病的應適當延長，以14日為期，過早停藥易致病損。而肥厚型（增殖型）的療程應更長，有報導可達3～4，不的白色念珠菌性白斑，應及早。