帽狀腱膜

一、概述

帽狀腱膜對頭顱有一定的保護作用，並可防止頭部皮膚及皮下炎症的擴散。但頭部外傷時常可發生帽狀腱下血腫。

二、臨床解剖

帽狀腱膜下血腫

位於帽狀腱膜下層內的血腫。該層組織疏鬆，血液易於廣泛蔓延，甚至充滿整個帽狀腱膜下層，形成廣泛性腱膜下血腫。血腫量可達數百毫升，造成頭頂顯著增大。

外傷後出血聚集在帽狀腱膜下腔的頭皮血腫。特點為血腫彌散，可波及整個頭顱，張力不高，疼痛較輕，觸診時有明顯波動感，小兒出血量大時可造成休克。處理原則為：血腫量少者早期冷敷，局部加壓包紮以阻止出血，24小時後改用熱敷;血腫巨大者應在嚴格皮膚消毒下，分次穿刺抽吸積血並加壓包紮。

帽狀腱膜下出血

出血發生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏鬆組織內，出血量多，向四周擴散，故外觀頭顱無突出腫塊，僅頭圍較正常增大。出血量大者，眼瞼、耳後和頸部皮下可見紫紅色瘀斑，頭圍每增大1.0cm，估計出血量達38ml，患兒呈蒼白貧血貌，亦可有高膽紅素血症。

頭皮傷可分為閉合傷(如挫傷或單純頭皮血腫)和開放傷(如裂傷，撕脫傷)，嚴重時甚至可危及生命，但如果處理得當一般預後良好。任何頭皮損傷都可能合併顱骨骨折或深面的腦損傷。頭皮損傷部位即外力作用點，由此可推測顱內損傷的部位。

三、臨床表現

1. 頭皮挫傷

特點是頭皮全層受累，表面有擦傷，皮下有淤血水腫，疼痛與壓痛明顯，但仍保持頭皮的完整性。

2. 頭皮裂傷

頭皮全層裂傷者傷口可以裂開，傷及頭皮主要動脈時常有劇烈出血，甚至會發生休克。

3. 頭皮血腫

根據解剖層次不同，可進一步分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫。

4. 頭皮撕脫傷

多因頭皮受強烈牽拉所致。頭皮常由帽狀腱膜下方撕脫，亦可呈全部撕脫。比較嚴重，出血多，易發生休克。

治療原則

治療上，頭皮挫傷及皮下血腫，範圍均較局限，通常無需特殊處理。帽狀腱下血腫出血量大時，需嚴格消毒後抽吸血腫並加壓包紮，預防性使用抗生素。骨膜下血腫禁忌加壓包紮。頭皮裂傷應儘早清創，72 h內可一期縫合。頭皮部分撕脫，蒂部保留供應動脈者，徹底清創後，將皮瓣復位縫合。完全性頭皮撕脫時，皮瓣往往污染嚴重，現場救治重點在於創面的止血和清創，局部無菌敷料覆蓋後後送至後方醫院二期行植皮手術，治療過程需加強抗感染治療。