頭皮撕脫傷

頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭髮被機器捲入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。

臨床表現

1.頭皮自帽狀腱膜下撕脫，有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫，顱骨外露。

2.出血量大，常伴有休克。

3.顱骨外露日久可並發顱骨感染或壞死。

診斷鑑別

診斷依據

1.頭髮被機器捲入等外傷史。

2.頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫，範圍常較大，出血多，有時可合併休克，少數情況下可由皮下層小片撕脫。

3.頭皮整層缺損，顱骨外露，日久可並發顱骨感染或壞死。

疾病治療

治療原則

1.急救時用無菌敷料包紮止血，同時保留撕脫的頭皮備用。

2.撕脫頭皮挫傷不嚴重者，可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或將撕脫的頭皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉移與縫合。

3.大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者，清創時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網膜覆蓋創面，同時一期植皮或待肉芽生長後再植皮。

4.頭皮缺損大，又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露，可在骨面每隔1cm作深達板障的多處鑽孔或將顱骨外板鑿除，待肉芽組織形成後再行植皮。

5.全身使用有效的抗生素預防感染治療。

6.對症支持治療。

用藥原則

1.傷後立即使用精製破傷風抗毒素，選擇有效的抗生素，如青黴素、頭孢類抗生素，聯合用藥預防感染以靜脈用藥為主。

2.發生感染後，應取炎性分泌物或膿液細菌培養和藥物敏感試驗，選擇有效抗生素。

3.注意支持療法，如輸血、補充人血白蛋白。