岡上肌腱鈣化

病理與病理生理

岡上肌腱鈣化至今病因不清，一般認為是在岡上肌腱退變的基礎上，由於局部異常鈣鹽代謝，發生鈣鹽沉積，形成鈣鹽性肌腱炎。臨床觀察發現肱骨大結節上方1cm岡上肌腱最易發生退行性變，也是最易發生岡上肌鈣化部位。肉眼觀察鈣化物為白色或淡黃色，泥沙樣或牙膏樣沉積物。顯微鏡下可見碎裂的纖維之間有壞死組織和鈣鹽沉著。位於岡上肌纖維內小而分散的鈣化物，可不引起任何臨床症狀，通常在拍X線片時偶然發現。當鈣化物緩慢增大而造成對肩峰下滑液囊的刺激時，即出現症狀。此時，當上臂外展活動時可因鈣化物撞擊喙肩穹而引起肩部撞擊症。如鈣化物直接位於滑囊底面，滑囊被鈣化物頂起而發生急性炎症反應，臨床上呈急性發病，症狀嚴重。一旦穿破滑囊，由於壓力驟減，炎症反應減輕，症狀亦隨之緩解。

診斷要點

根據臨床表現，結合輔助檢查結果綜合分析判斷。

臨床表現

岡上肌腱鈣化臨床表現可分為慢性、亞急性、急性三種類型。慢性期症狀輕微，僅主訴在上臂抬起和內旋時有輕度針刺樣感，無肌痙攣和肩關節活動受限。由於肩關節過多活動或受到創傷可使症狀加劇，呈現亞急性或急性臨床表現。病人肩部針刺樣疼痛逐漸加劇，有肌痙攣，岡上肌、岡下肌和三角肌呈不同程度萎縮。肩關節活動範圍逐漸減少，肩外側嚴重疼痛，可放射到三角肌止點、前臂，甚至手指。輕微活動可使疼痛加劇。急性期發病突然，病人肩部持續劇痛，局部紅腫，皮溫增高，壓痛明顯。壓痛點主要位於大結節處，肌肉痙攣明顯，肩關節外展活動受到嚴重限制。由於肩部劇痛影響睡眠和飲食，服止痛片或鎮靜劑均不能達到止痛作用。急性期病程約持續1~2周，然後逐漸減輕、消退。但肩部肌肉痙攣、運動受限仍較明顯，需繼續練習肩部活動，直至肩關節功能恢復，但症狀可以復發。