尿道感染

基本概述

尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。按細菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。婦女大部分是上行感染，這是因為女性尿道直而短，細菌容易上行至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口與陰道口、肛門很近，容易受糞便及明道內排泄的細菌所污染，加上老年婦女膀胱完全排空能力減退，細菌極易在殘餘尿液中繁殖。臨床上常見的為下尿道感染即膀胱炎，是老年婦女的常見病、多發病，其發病率高於男性8-10倍，因此預防很重要。

健康人，膀胱內的尿是無菌的，即無細菌或其他感染微生物存在。將膀胱內尿排出體外的管道，即尿道，不存在感染性病原體或僅有極少病原體，不會引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染，這些感染通常分為下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是腎臟或輸尿管的感染。

病因

病原體通常經兩個途徑之一侵入尿路。迄今為止，最常見的途徑為經尿路下端--男性的陰莖端開口或女性外陰的尿道開口，結果是經尿道向上擴散的上行性感染；另一可能的途徑是經血源性途徑直接感染腎臟。細菌、病毒、真菌或很多寄生蟲均可引起尿路感染。

感染途徑

一般認為，尿道感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

（1）上行感染：絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道黏膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道黏膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由於女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

（2）血行感染：細菌從身體內的感染灶（如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等）侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質引起多發性小膿瘍，然後，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂黏膜，但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管（如尿中的結晶損傷）開始，然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見於新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染。

（3）淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎和結腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至於這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。

（4）直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。

檢查

1．肋腰點壓痛、腎區叩擊痛

2．尿常規檢查，尿中白細胞增多、膿尿

3．尿沉渣塗片染色，找到細菌；

4．尿細菌培養找到細菌

5．尿菌落計數>10的5次方/ml，有尿頻等症狀者，>10的2次方/ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方/ml也有診斷意義；

6．一小時尿沉渣計數白細胞〉20萬個

7．血常規示白細胞升高，中性粒細胞核左移

8．血沉增快

治療

1．對症支持治療；

2．針對病原體的治療（頭孢唑啉鈉，諾氟沙星）

3．維持水電解質平衡

4．對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。

5．部分病人可配合服用中藥。三金片，銀花泌炎靈片等

專家提示

尿路感染，多見於育齡期女性，注意外陰的清潔衛生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應仔細檢查患者有無尿路結石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對於尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。套用中醫中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經驗，可以套用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，此外，還應注意加強營養，增強體質。

感染髮病機理

1．前列腺肥大：前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全，老年人前列腺液的抗菌能力較弱，而且，前列腺炎的細菌極易侵入膀胱，引起尿路感染，若伴有前列腺結石，也增加了感染機會，而且感染難以消除。

2．其他泌尿道的異常：致使泌尿道異常的後天因素較多，如神經源性膀胱收縮無力、異物、腫瘤、狹窄和因創傷、手術或輻射引起的改變，致膀胱排空功能減退，殘餘尿量增多。若尿路管腔內壓升高或尿路某段過度擴張，或有尿路插管，細菌進入膀胱，易引起繁殖而導致尿路感染的發生。

下尿路感染

膀胱和尿道的細菌性炎症，統稱為下尿路感染，常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌，多數為繼發性的，女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎症、膀胱或尿道器械檢查、創傷、手淫等。

臨床表現

下尿路感染的主要表現分：起病多急驟，尿頻，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。

治療

包括：①增強機體抵抗力，治療原發病灶並消除衣發因素；②多飲水，熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴；③抗感染：可選用增效聯磺1克，每天2次，慶大黴素片8萬單位，每天3次，諾氟沙星0.2克，每天3次，嚴重者可靜脈滴注氨苄青黴素2-4克或丁胺卡那黴素0.4-0.6克；④尿道刺激症狀明顯者，可用適量解痙止痛藥，如山莨菪鹼5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。

預防

1．保持外陰清潔。

（1）女嬰在大小便後應及時更換尿布，洗滌會陰和臀部，所用尿布必須乾淨清潔。l歲以後的孩子，不論男女，都應穿瞞擋褲，不要就地而坐，以免外陰和尿道感染。

（2）成人應每日清洗外陰1次，勤換內褲，大便後擦拭肛門，應從前向後，避免將肛門污物帶到尿道口。

（3）禁用坐浴 如果坐在浴盆內洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而寬，尿道口與陰道、肛門靠近，尤應注意。

2．注意性生活衛生。泌尿系感染的發病原因，性生活衛生習慣不良較為常見，男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此性生活前，應清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應將避孕工具清洗或消毒。性交前後，都應排尿一次。此外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和損傷。

3．防止尿液滿留。

（1）有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀骯。

（2）懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側、右側臥位為宜，免得子宮壓迫輸尿管，引起尿流不暢。

（3）積極治療引起尿路梗阻的疾病，如泌尿繫結石、腫瘤、前列腺增生、包莖、腎下垂、瘢痕狹窄、泌尿系先天性畸形等。

4．清除入侵病菌。

（1）積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、皮膚簾腫或外傷感染、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、前列腺炎、齲齒感染、鼻竇炎等，要足量用藥，徹底乾淨，防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系，同時殺滅已經侵入泌尿道的病菌。

（2）多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，儘快排出細菌和毒素，保持泌尿道清潔。

5．根治防變。

（1）徹底治療：已經發現泌尿系感染的病人，要在足夠的療程內足量用藥，不可以掉以輕心。間斷治療或過早停藥，就有可能遷延不愈轉為慢性。一般要求，在症狀完全消失，尿液檢查恢復正常後，還要繼續用藥3—5天，停藥後每星期複查1次尿液，連續3次以上末見異常方可認為基本治癒。

（2）尋找慢性病因：慢性病人要查找遷延不愈的原因，看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾病；是否有導致機體抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、腫瘤、結核病、其他腎臟病等；是否近段時間內還在服用免疫抑制藥物如強的松、昆明山海棠、青黴胺及抗腫瘤藥物；是否違背醫囑用藥不正規等等。然後有針對性地預防和治療，爭取早日康復。

（3）長期追蹤觀察：慢性泌尿系感染的徹底治癒是長期的事情，應追蹤觀察。如在停藥後6—9周內症狀再現，應視為重新感染或原病復發，要再連續招藥半年左右。停藥後的半年裡仍要每月複查尿液，有復發徵象立即治療，避免病情演化至最後，成為尿毒症等。

6．動靜適宜。加強體育鍛鍊，增強體質，是預防發生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在發熱、尿化驗異常的急性期，應臥床休息。恢復期就要參加適度的體力活動，避免體質虛弱，遷延不愈。活動的方式可因人而異，但不能過疲勞。

7．食藥預防。

（1）用車前草、蒲公英、金銀花、野艾、白茅根等淡煎或浸泡，代茶常飲。

（2）絲瓜子9克，焙乾研末，用黃酒送服，每日1次或分2次服。

（3）綠豆衣或綠豆，煮汁服

（4）銀花60克，加白糖120克同煎，頻服。或金銀藤120克，水煎服。

（5）小薊草15克，馬蘭根15克，水煎服。