人們都知道，尖銳濕疣是性疾病中發病率相當高的傳播性疾病，尖銳濕疣的發病部位也很多，一些對醫學知識欠缺的人們對尿道口尖銳濕疣時常忽略，這說明人們對尿道口尖銳濕疣的認識不夠詳細。下面是尿道口尖銳濕疣的一些簡介。
基本介紹
- 西醫學名：尿道口尖銳濕疣
- 所屬科室：外科 - 泌尿外科
- 發病部位：尿道口
- 主要症狀：局部分泌物增多
- 主要病因：性傳播
- 傳染性：有傳染性
- 是否進入醫保：是
具體症狀,病因病理,傳播方式,危害,治療方法,手術療法,冷凍療法,雷射治療,電灼治療,微波治療,射線治療,藥物療法,免疫療法,中醫治療,預防方法,傳播途徑,
具體症狀
在尿道口尖銳濕疣發展過程中,根據尖銳濕疣損害數目多少、發生部位的不同可產生相應的症狀。一般較為常見的是尖銳濕疣發病部位多濕潤,局部分泌物會增多,細菌等感染機會也會增加.若發生細菌感染則可出現局部紅腫、疼痛,也可發生糜爛、潰瘍、壞死、滲液或明顯膿性液等。損害發生在女性陰道或宮頸部可出現白帶增多，並顏色改變,同時伴有惡臭味.若損害發生在女 性官頸、陰道壁、陰道口、尿道口或男性龜頭、包皮、尿道口等部位.在性交後或其損害被磨擦後可引起出血,也可引起疼痛。若男性尿道口尖銳濕疣損害發生在尿道內,患者可有尿道不適感表現,可出現溢尿、肉眼血尿，有分泌物自尿道排除,尿道堵塞感,排 尿不暢或有排尿困難.這些症狀在男性較女性明顯.在男性可有射精帶血。
尿道口尖銳濕疣發生在尿道內還可出現尿頻、尿急、尿痛、尿流曲線改變等。若尿道內病變嚴重累及膀胱者可發生雙側輸尿管阻塞而造成腎積水、腎感染、腎功能不全.損害波及盆腔者可造成腸梗阻、下肢水腫。損害發生在肛門直腸部位時,可出現肛門內脹感、便血、排便不暢或排便時疼痛。
尿道口尖銳濕疣發生髮展過程中絕大多數患者無任何不適感,如不出現瘙癢、疼痛等自覺症狀。有極少數患者局部可有輕度瘙癢、刺痛。陳毅男等調查165例女性外陰部尖銳濕疣患者中無自覺症狀者有106例,占64.2%，有外陰瘙癢者31例，占18.8%.在作者的尖銳濕疣病例中無任何不適症狀者占74.6%;有輕度瘙癢感覺者占13.9%，男性尿道口尖銳濕疣，少部分復發病例在尖銳濕疣損害發生前局部有瘙癢，隨後發生尖銳濕疣損害;有刺痛感覺者占4.2%。
發現有類似症狀出現時應引起重視，及早到醫院去進行確診，以免耽誤治療的最好時機。
病因病理
傳播方式
尖銳濕疣的HPV感染通過性接觸傳播，接觸部位的小創傷可促進感染，三種鱗狀上皮（皮膚、黏膜、化生的）對HPV感染都敏感。每一型HPV與特殊的臨床損害有關，且對皮膚或黏膜鱗狀上皮各有其好發部位。當含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細胞或角蛋白碎片進入易感上皮裂隙中時，感染就可能產生，它可因直接接觸或少見的自動接種或經污染的內褲、浴盆、浴巾、便盆感染。
危害
病毒感染人體後，可潛伏在基底角朊細胞間，在表皮細胞層複製，HPV侵入細胞核，引起細胞迅速分裂，同時伴隨病毒顆粒的繁殖與播散，形成特徵性的乳頭瘤。晚期基因表達結構多肽，即出現結構蛋白裝配顆粒，病毒主要集中在顆粒層中的細胞核內，在表皮的顆粒層出現凹空細胞增多，組織學上正常的上皮細胞也有 HPV，治療後殘餘的DNA常可導致疾病的復發。
男性尖銳濕疣的臨床(初期、早期)症狀及特徵尖銳濕疣早期症狀 -- 潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見於性活躍的青、中年男女，發病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者，在性接觸後不久即發病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發病。多數患者一般無症狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適，病人可出現尿血和排尿困難；直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急後重感。
男性患者好發於包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發惡臭氣味，搔抓後可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣復發或生長加快。
亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。
治療方法
手術療法
對於單發、面積小的濕疣，可手術切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術切除，手術時用冷凍切片檢查損害是否切除乾淨。
冷凍療法
利用-196℃低溫的液體氮，採用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，本法適用於數量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。
雷射治療
通常用CO2雷射，採用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療，對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時間一般為一周。
電灼治療
採用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然後電灼，本療法適應數量少，面積小的濕疣。
微波治療
採用微波手術治療機，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底，當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發，可對殘存的基底部重複凝固一次。
射線治療
我們套用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，復發率低，在臨床上有推廣價值
藥物療法
（1）足葉草脂：本療法適用濕潤區域的濕疣，例如發生於包皮過長而未曾作包皮環切除手術的龜頭及會陰部的濕疣。但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用 20%足葉草脂酊劑塗到皮損處或用藥前，先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或黏膜 ，然後塗藥，用後4-6小時，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時3天后重複用藥，該藥是國外用於本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點，如對組織破壞性大，使用不當可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現為噁心、腸梗阻、白細胞及血小板減少，心動過速、尿閉或少尿，故使用時必須謹慎，發現上述反應時，應立即停藥。
（2）抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹淨軟膏，每日2次，外塗。無環鳥苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合症，局部用藥副作用較少且輕微，有條件的話可選用優力康、龍立尤淨。
（3）腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點塗局部，用於龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗，或2.5-5%碘酊注射於疣體基部，每次 0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外塗或以0.1-0.2%外敷，後者需配合全身療法。
（4）抗癌藥① 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%軟膏或霜劑，每日2次，3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質，加入占其乾質5%的5- F u粉劑製成栓劑，治療男女尿道內尖銳濕疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批註射。
② 噻替哌：主要用於5-F u治療失敗的尿道內尖銳濕疣，每日用栓劑（每個含15mg），連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內滴注，保持半小時，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用於經其它方法治療後，尚有殘存疣體或復發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預防復發。
③ 秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外塗，塗兩次，間隔72小時治療陰莖濕疣，塗後可出現表淺糜爛。
抗皰疹、濕疣藥物種類繁多，治療機理各不相同，使用不當反會加重肝臟負擔，因此應該選擇性套用。在套用抗病毒藥的同時，還應注意查明導致肝，腎功能不良的副作用，標本兼治，才能達到保護身體健康、清除體內病毒的目的。
免疫療法
① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒)，並進行加熱處理（56℃一小時）收集上清液注射，可用於頑固性肛周濕疣。
② 干擾素誘導劑：可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml，連用10天，停藥1-2月後，再繼續用藥。梯洛龍每日3次，每次300 mg，停藥4天，或隔日口服600 mg。
③ 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯合套用，療效較佳。
中醫治療
外治的目的主要有兩個，一是去除肉眼可見的增生性疣性，二是從外清除殘留和潛伏的濕熱毒邪。中醫外治法有以下幾種。
(一) 水晶膏石灰水、糯米各適量。將糯米放於石灰水中浸泡24—36小時，取糯米搗爛成膏備用，使用時將膏直接塗在疣體上，每天1次，直至疣體脫落。
要注意保護好周圍正常皮膚。
(二)鴉膽子製劑 常用單味鴉膽子或鴉膽子的複方製成油劑、糊劑、軟膏直接點塗疣體使之枯萎脫落。有一定的刺激性，要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。
(三)火針 局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部，視疣體大小每個疣體1—3次，直至脫落。
(五)灸法 局麻後，將艾炷放在疣體上點燃任其燒盡，視疣體大小每次1—3炷，每天1次，至疣體脫落。
預防方法
控制性病是預防CA的最好方法。發現治療患者及其性伴；進行衛生宣教和性行為的控制；陰莖套具有預防HPV感染的作用。 做到一下幾點可有效預防尖銳濕疣： 1、堅決杜絕性亂：尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病地。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染配偶，還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人，既帶來了生理上地痛苦，又造成家庭不和，背負精神壓力。因此提高性道德，不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生地重要方面。 2、防止接觸傳染：不使用別人地內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴後不直接坐在浴池地坐椅上；在公共廁所儘量使用蹲式馬桶；上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴格地游泳池游泳。 3、講究個人衛生：每日清洗外陰、換洗內褲，個人地內褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆，毛巾分用。 4、配偶患病後要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療，雖然外陰部可見地尖銳濕疣消失了，但患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還應該接受口服藥及外洗藥地綜合治療，療後複查。在此期間如果發生性行為，可使用保險套進行防護。
傳播途徑
直接性接觸傳染
這是最主要的傳播途徑。與患有尖銳濕疣的病人性交時，生長在外生殖器部位的疣體，由於呈外生凸出而且質地比較脆，故表面容易擦破，疣體及表皮組織內的病毒隨之脫落接種到性交伴侶的生殖器上，導致人類乳頭瘤病毒的感染而發病。所以，尖銳濕疣在性關係比較混亂的人群中很容易發生。
母嬰傳染
患有尖銳濕疣的孕婦，尤其是臨床症狀不明顯而子宮頸部位有病毒感染的孕婦，生殖道內會有病毒，分娩時，胎兒經過產道，導致新生兒的病毒感染，引起嬰幼兒患尖銳濕疣。
間接傳播
部分尖銳濕疣病人感染人乳頭瘤病毒是通過間接的途徑，最常見者為日常生活用品如內褲、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅遊者對此途徑應引起高度重視。 男性好發於、龜頭、、包皮系帶、腹股溝、肛門和直腸等處。而陰莖疣通常發生於外傷的皮膚表面，尿道內也可發生尖銳濕疣，但多見於尿道口，偶可發生於膀胱內，尤其包皮過長的病人更易患病。多發生於青年人。病程進展緩慢，病人多在無意中發現生殖器處長一無痛性疣狀物，其潛伏期平均為3個月。尖銳濕疣患者皮損初期為小的淡紅色丘疹，後逐漸長大，表面呈凹凸不平的柔軟乳頭樣病變，有的呈菜花狀，根部可有蒂，表面濕潤呈污灰色，時間較久者表面可有糜爛滲液，時有癢感而搔抓，可繼發細菌性感染，表面出現膿性分泌物，有臭味和疼痛。
尖銳濕疣的煙霧傳染
一些研究發現在用雷射治療尖銳濕疣時產生的煙霧中有HPV存在，這提示含HPV的煙霧可能成為HPV並引起尖銳濕疣的傳染途徑。 Garden等研究報導，尖銳濕疣患者在用雷射手術時，其煙霧中可以檢測到完整的HPV DNA，進一步用HPV DNA探針進行雜交實驗證實HPV DNA存在。這一結果說明在雷射治療尖銳濕疣時的氣化過程中可能有病毒由組織釋放到空氣中。Bersbrant等對用C02雷射術和電燒灼術治療外生殖器疣的手術者進行了治療前後HPV污染的監測，結果在治療後手術者的鼻腔、鼻唇溝和眼臉黏膜有HPV污染。 近幾年來，國內學者在這方面作了些研究，有不同結果的報導。吳原等用PGR方法檢測20例雷射治療尖銳濕疣煙霧中的HPVDNA，結果只有1份標本HPV6、11型DNA呈陽性。
自體接種傳染
在臨床上發現患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣後在手部或通過手傳染到身體其他部位皮膚黏膜而引起尖銳濕疣。國外報導1例5歲男童患肛門尖銳濕疣，後其手指部發生疣狀損害，並在肛周和手指部疣組織中發現了相同亞型的HPV，認為其可能是自體接種而發病。Fairley等觀察進一步證明了生殖器尖銳濕疣可通過手與生殖器接觸而自體傳染。
