小腿潰瘍

小腿潰瘍又稱慢性小腿潰瘍、靜脈曲張性潰瘍、鬱積性潰瘍,是一種常見的皮膚病。本病由於靜脈曲張,靜脈壓增高,毛細血管損傷,局部循環障礙,小動脈及淋巴管阻塞,以致局部組織營養不良,氧合作用降低,或外傷感染而促進潰瘍形成。屬於中醫“臁瘡”、“褲口瘡”、“裙邊瘡”等病範疇。 小腿潰瘍一般以40歲以上的患者為多見,多因長久站立或負重跌扑,以致脈絡失暢,局部氣血不行,影響下肢靜脈的回流;或因下肢皮膚破傷,以及濕疹抓破等,導致濕熱下注,氣血凝滯經絡。[診斷]
好發於小腿下1/3的踝內側。開始由於靜脈曲張或靜脈功能不全,局部瘀血,繼而發生淺潰瘍,大小及形狀不定,漸擴大加深。周圍皮膚色素沉著,並見鱗屑及濕疹樣改變。瘡面暗紅、臭穢、經久不愈。自覺疼痛,有時紅腫、流膿。下肢酸沉或伴發熱。
[治療]
(一)中醫治療
1.濕熱下注型:局部紅腫瘀血潰瘍滲出,或腐臭流膿,下肢腫脹,局部疼痛。舌紅,苔黃膩,脈滑或弦滑。治宜清熱利濕化瘀解毒。方用四妙勇安湯和三妙散加減:銀花、玄參、紫地丁、野菊花、黃芪、伸筋草、黃柏、蒼朮、當歸、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龍,瘀血明顯者加皂刺、丹參、土元。
2.氣陰虧虛型:局部暗紅,皮膚乾燥僵硬、潰瘍無膿、暗淡不鮮,伴體倦乏力,心悸氣短。舌淡紅,脈細無力。
治宜益氣養陰生肌活血。方用十全大補湯加減:黨參、黃芪、玄參、野菊花、雞血藤、茯苓、白朮、當歸、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。
3.針灸治療:用艾絨、硫磺、乳香、沒藥、麝香,做成艾卷。點燃溫灸創面,適用於非感染創面。
4.局部外用中藥
(1)急性期有感染現象者,用地榆、兒茶煎劑做濕敷,然後外塗黃連油、金黃膏等。
(2)潰瘍面乾淨無膿,可用生肌玉紅膏、生肌橡皮膏外塗。外摻九一丹或珍紅l號等。
(3)七層膏外用:樟丹,銀珠,銅綠,松香,共研末,加花生油,攪成糊狀,塗於患處。
(二)西醫治療
1.初期可用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等。
2.維生素C、E、P等口服均有助於潰瘍的癒合。
3.可口服適量硫酸鋅。
4.局部用藥治療
(1)新鮮胎盤植種法:將離體新鮮胎盤,用生理鹽水沖洗,去胎膜,將胎膜煎成l~2平方厘米方塊,置生理鹽水內或存冰櫃內,然後套用於局部。
(2)有感染者可外用抗生素軟膏等。
(3)用消毒紗條浸蜂蜜,外敷患處,適用於非感染創面。
(4)外用1∶500O呋喃西林溶液濕敷,滲出減少時外敷複方新黴素軟膏,外用彈力繃帶。癒合後可作大隱靜脈高
位結紮和曲張靜脈剝離術,可防止復發。
(三)其他療法
1.有感染或化膿創面可照射紫外線。長期創口不愈者可做氦一氖雷射或神燈照射。
2.10%黃連液做直接電離子導入。每日1次。
[護理]
避免蟲咬、外傷、搔抓等外來因素刺激導致潰瘍復發。
[預防]
1、避免經久站立,注意不宜過度行走,有靜脈曲張或靜脈機能不全者,注意臥床時抬高患肢。
2、因靜脈迂曲,靜脈壁很薄,易損傷破裂出血,患者夏季應儘量減少室外活動,避免碰撞,做好傷口護理工作,要注意保護患肢,避免外傷凍傷或蟲獸咬傷。
3、避免久站久坐。可適時抬高患肢,促進下肢靜脈血液回流。適當休息並抬高患肢。以便促進患肢血液回流,可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍。病人抬高患肢3-5次,每次半個小時為適。

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