小兒氣管、支氣管異物

小兒氣管、支氣管異物（foreign bodies in the trachea and bronchi）為外界物質誤入氣管、支氣管內所致。氣管是呼吸的通道，假如異物較大堵住氣管，患兒可在幾分鐘內因窒息而死亡。因此是小兒耳鼻喉科最常見危重急診之一，常發生於5歲以下兒童。氣管、支氣管異物是危及生命的急症。必須及時確診，並儘早取出異物。在醫院內可通過支氣管鏡等將異物取出。此病非常危險，應注意防範。

基本介紹

• 西醫學名：小兒氣管、支氣管異物
• 英文名稱：foreign bodies in the trachea and bronchi
• 主要症狀：劇烈咳嗽及憋氣，窒息等
• 主要病因：食物等誤入氣管
• 傳染性：無傳染性

疾病病因

1、孩子牙齒沒有發育完全，咀嚼功能差，食物不能完全嚼碎，特別是象花生、瓜子、豆類等硬果殼類的食品，當孩子在玩耍、哭鬧或嬉戲時，食物就容易吸入氣道造成小兒氣管、支氣管異物。

2、孩子有口含物品（如塑膠筆帽、小橡皮蓋等）的習慣，稍不注意就有可能吸入氣管，造成氣管異物

3、吃東西的時候，例如果凍，螺螄等等食物由於吸食過猛也會吸入氣管造成小兒氣管異物。

4、重症或昏迷病兒，由於吞咽反射減弱或消失，偶有將嘔吐物、血液、食物、牙齒等嗆入氣管。

疾病病理

異物進入氣管、支氣管後所引起的病理反應與異物的性質、大小、形狀及停留時間和有無感染密切相關。

1、異物的性質 - 某些植物類異物如花生、豆類因含游離脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起瀰漫性炎症反應，如黏膜充血、腫脹、分泌物增多，臨床症狀比較嚴重，而金屬類異物引起的炎症反應較輕。

2、異物的大小與形狀-- 光滑細小的異物刺激性小，很少引起炎症，尖銳、形狀不規則異物可穿透組織，容易引起併發症。

3、異物存留的時間 -- 存留越久危害越大，尤其以刺激性強，易變位或在氣道內形成梗阻的異物為嚴重。

4、異物引起的梗阻程度不同，可導致不同的病理變化。

（1）不全阻塞：異物小，局部黏膜腫脹輕，呈呼氣瓣狀阻塞，吸氣時支氣管擴張，呼氣時收縮，出現阻塞性肺氣腫，嚴重者肺泡破裂形成氣胸與縱膈氣胸。

（2）完全性阻塞：異物較大或局部黏膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，引起阻塞性肺不張。

臨床表現

病人應有明確的異物嗆入病史,其症狀通常可分成以下四期：

異物進入期

異物經過聲門進入氣管。支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入症狀可緩解。

安靜期

異物停留在氣管或支氣管內，一段時間可無症狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內時，可無任何症狀，但活動異物可出現陣發性咳嗽。

刺激與炎症期

異物刺激局部黏膜產生炎症反應並可合併細菌感染引起咳喘、痰多等症狀。

併發症期

有支氣管炎和肺炎，肺膿腫時，表現為發燒，咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由於缺氧，使肺循環的阻力增加，心臟負擔加重而並發心力衰竭，表現為呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不張，肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發生氣胸，縱隔或皮下氣腫。

診斷及鑑別診斷

1、據患者異物吸入病史或可以病史，典型的臨床症狀及輔助檢查不難診斷，但是少數患兒，異物史不明確，如有突然發生而又久治不愈的咳喘，並伴有或不伴有發熱、憋氣或者反覆發生的支氣管肺炎的患兒，應考慮異物可能，應與支氣管炎，支氣管肺炎等相鑑別。

2、X線檢查 不透光的金屬異物在正位及側位透視或者拍片下可直接診斷，可透光異物不能顯示，如出現下列間接徵象對於診斷有重要意義：(1)縱膈擺動。（2）肺氣腫，可表現單側肺透亮度增高，橫膈位置低平。（3）肺不張，可見患側肺透亮度減低，橫膈上升，健側有代償性肺氣腫，縱隔向患側移位。吸氣時縱隔向患側擺動。（4）肺部感染，表現為局部密度不均勻的片絮狀模糊陰影。

3、CT 近年隨著螺旋CT的臨床套用，在兒童呼吸道異物的判斷和定位中具有重要的價值。

4、纖維或電子支氣管鏡檢查 如疑有氣管、支氣管異物時，應作纖維支氣管鏡檢查。支氣管鏡可以顯示出異物所在的部位及大小，對於難以診斷的和形態特異的異物的手術具有指導意義，並可同時取出異物。

併發症

縱隔皮下氣腫或氣胸

氣管穿孔後，氣體可經穿孔處外溢，潛入頸部胸腹部皮下組織或縱隔內，造成皮下氣腫；進入到胸腔，可引起氣胸，若出現雙側氣胸可以危及生命。

氣管周圍炎

氣管穿孔後炎症向外擴散，可並發氣管周圍炎。感染較重、形成積膿時稱為氣管周圍膿腫。穿孔位於頸段氣管時，若化膿性炎症經氣管後隙侵及咽後隙，可同時並發咽後膿腫。頸側位X線拍片可協助診斷。

縱隔炎

氣管穿孔後，感染累及縱隔者可引起縱隔炎。病人多有高熱等全身中毒症狀，X線檢查顯示縱隔增寬。

潰破大血管

氣管中段異物嵌頓，未及時取除而致管壁穿破者，易導致氣管周圍化膿性感染；病變可累及主動脈弓或鎖骨下動脈等大 血管，引起致命性大出血。表現為大量嘔血或便血，治療較困難，應重視預防。

氣管氣管瘺

異物嵌頓，壓迫氣管致管壁壞死，並累及氣管、支氣管時，可形成氣管氣管瘺，導致肺部反覆感染。

疾病治療

氣管、支氣管異物是危及生命的急症。必須及時確診，並儘早取出異物。在醫院內可通過支氣管鏡等將異物取出。

對於像筆帽、骨片、鐵釘等特殊類型的氣管支氣管異物，應在全身麻醉下進行，並應選擇儘量大號的氣管鏡，這樣可以較好地保護異物順利出聲門。

對於像圖釘、大塊橡皮等異物從聲門取出時，容易被聲帶刮脫引起窒息，應考慮做氣管切開。

對於像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在氣管鏡下難以鉗出，可以開胸切開氣管、支氣管取出。也有採用纖維支氣管鏡下，用膽道取石籃套住異物取出的方法。

用硬氣管鏡取異物後有可能損傷喉部，而發生喉水腫，術後應給以抗生素及糖皮質激素治療，嚴重者可適當延長用藥時間，喉梗阻嚴重者應行氣管切開術。

疾病預後

此病非常危險，當異物嵌頓於聲門或氣管而致完全性梗阻時，可突然死亡。若診斷不及時，拖延了治療時間，可致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫，也可發生自發性氣胸，縱隔、皮下氣腫等嚴重併發症。若能早期診斷，及時取出異物，則氣管與肺部病變很快恢復。如果異物存留時間較長，雖經取出，其破壞性病變則需經過一段時間才能完全恢復。

急救措施

當患兒在家中出現氣管異物而窒息時應該採取下列方法：

拍背法

讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提拉背。

迫擠胃部法

適用於1歲以上的兒童。救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向後上方擠壓，壓後放鬆，重複而有節奏進行，以形成衝擊氣流，把異物衝出。

若以上方法無效或情況緊急，應立即將患兒送醫院，可在表面麻醉下或全身麻醉下用氣管鏡取出異物。但應注意在送往醫院前一定不要吃飯喝水，以便醫生能儘早手術。

疾病預防

1、教育兒童不要隨意把硬幣、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍。放到嘴裡，以免誤吸入氣管。

2、進食不讓孩子打鬧、說話、以防食物嗆入氣管。。

3、謹慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品；

4、雖然果凍引起氣管異物的發生率不高，但一旦發生往往後果嚴重，所以在給孩子食用時要特別小心。

5、不要讓孩子躺在床上吃東西，或含著食物睡覺。

6、加強對昏迷及全麻下患者的護理，防止嘔吐物進入下呼吸道。