人類皰疹病毒（human herpes virus，HHV）6、7、8型是近十年發現的皰疹病毒，臨床致病範圍廣。HHV-6、HHV-7型是引起幼兒急疹和高熱驚厥的重要病因，HHV-8型是卡波濟肉瘤的致病因子，並與愛滋病相關性淋巴系統腫瘤的發生直接相關，HHV-6、HHV-7、HHV-8型是嚴重威脅人類健康的新病毒。
基本介紹
- 就診科室：感染科、兒科
- 多發群體：幼兒
- 常見病因：感染人類皰疹病毒
- 常見症狀：HHV-6、HHV-7型引起急疹、高熱、驚厥等，HHV-8型引起卡波濟肉瘤
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.HHV-6（Humanherpesvirus-6）
美國Salahuddin從淋巴增生性疾病患者外周血單核細胞（PBMCs）中分離出一種新病毒。
2.HHV-7（Humanherpesvirus-7）
Frenkel1990年首次從一健康成人外周血T淋巴細胞中分離出HHV-7。此後又從一患慢性疲勞綜合徵患者體內分離出該病毒。病毒顆粒直徑約為200nm。HHV-7有囊膜。與HHV-6，CMV同屬於β-皰疹病毒科。基因研究顯示HHV-7與HHV-6和HCMV的DNA同源性較高。HHV-7可在臍帶血單核細胞和正常人外周血淋巴細胞中培養，方法類似HHV-6。此病毒也常存在於健康成人的唾液中。
3.HHV-8（Humanherpesvirus-8）
Chang等於1994年用PCR方法從合併卡波濟肉瘤（KS）愛滋病患者的肉瘤組織中發現HHV-8。當時將這種與某些皰疹病毒具有很高同源性的病毒命名為KS相關皰疹病毒（KSHV），後更名為HHV-8。
臨床表現
1.HHV-6感染引起的疾病
HHV-6原發感染後，其核酸可長期潛伏於體內。HHV-6的核酸主要潛伏在外周血單核細胞、唾液腺、腎及支氣管的腺體內。在一定條件下，HHV-6可被激活，引起再感染。HHV-6激活機制尚不清楚，研究顯示體記憶體在HIV、EB病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒感染時，可激活HHV-6。
（1）幼兒急疹（ES）幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發生於春秋季。典型臨床表現是：①發熱1～5天，體溫多達39℃或更高。②熱退後出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布於面部及軀幹，可持續3～4天。部分患兒軟齶可出現特徵性紅斑。③其他症狀：包括眼瞼水腫、前囟隆起、咳嗽、腹瀉、驚厥等。
（2）高熱驚厥及神經系統併發症兒童原發或再激活HHV-6感染後只有40%表現為ES，60%並不出現典型ES症狀，而只以發熱為臨床表現。對以發熱為表現的急診患兒的病因學檢查發現，39.6%是由HHV-6感染引起。
（3）非嗜異性傳染性單核細胞增多症傳染性單核細胞增多症（IM）是由EB病毒（EBV）原發感染引起的自限性淋巴細胞增生性疾病。HHV-6感染也可引起IM，病患年齡與典型EBVIM相似。發熱，病程較EBV性IM長，部分患者可超過30天。有咽峽炎，扁桃體充血、腫大、覆蓋假膜。肝脾腫大。腹膜後淋巴結腫大。視力模糊。
（4）Kikuchi-Fujimoto（KF）病本病是首先由日本人發現的一種壞死性淋巴結炎性疾病。目前在美國、歐洲及亞洲一些地區均有報導。好發年齡為10～60歲，尤以10～40歲多見。臨床表現以快速進展的頸部淋巴結疼痛或無痛性腫大為其典型症狀，伴咽痛、畏寒、肌痛等症狀。除頸部淋巴結腫大外，鎖骨上、腋下、臂淋巴結也可受累，肝脾腫大少見。病理改變以副皮質區的擴大及淋巴濾泡活化為其特點，副皮質區也可消失，擴大及消失的改變可在同一淋巴結內見到。局灶性壞死也是其特點，但並不是其固有特點。
（5）器官移植後感染接受心、腎、肝、骨髓移植的一些病例在移植後一段時間HHV-6IgG抗體可以出現明顯增高。另外研究者曾從移植病例的移植器官、淋巴細胞、巨噬/單核細胞、骨髓、肺組織分離出HHV-6病毒。已經證實，移植後發生的HHV-6感染，其中50%以上為感染再激活。再激活時間在骨髓移植病例平均為移植後80天，範圍39～102天。HHV-6再激活時，臨床上可出現發熱及白細胞減少。骨髓移植後，HHV-6再激活可引發間質性肺炎和腦炎。移植後HHV-6感染的再激活可引發對移植器官的排斥。
2.HHV-7感染引起的疾病
雖然流行病學研究證實，HHV-7感染普遍存在，但到目前為止，幼兒急疹是唯一明確的與HHV-7感染存在因果關係的疾病。HHV-7感染引起的其他疾病範圍尚在研究之中。
（1）幼兒急疹（ES）最近的研究證實，HHV-7感染是引起幼兒急疹的另一病原，可占幼兒急疹病因的10%。由HHV-7感染引起的ES，約30%有既往ES發作史，2次發作間隔幾個月不等。病因學檢查可測到HHV-7IgM抗體，HHV-7DNA及HHV-7IgG抗體恢復期有≥4倍增高，從部分病人可分離到HHV-7。
（2）高熱驚厥與神經系統併發症當病患出現與幼兒急疹相關的神經系統症狀時，除考慮HHV-6感染外，還應考慮HHV-7感染的可能性。
（3）其他疾病除上述疾病外，嬰兒肝炎綜合徵、單核細胞增多症樣疾病、慢性疲勞綜合徵和移植後感染的也可能與HHV-7感染有關，但僅見個例報導。
3.HHV-8感染引起的疾病
（1）卡波濟肉瘤（Kaposissarcoma，KS）KS是內皮細胞增生性惡性腫瘤，組織病理學上可出現新生血管等獨特表現。病變可累及皮膚、淋巴結、內臟等。KS可分為4種類型：①Ⅰ型典型散發性KS，又稱特髮型皮膚多形性色素沉著性肉瘤，以老年男性多見，好發人群為義大利裔及東歐猶太人種。②Ⅱ型非洲型KS，流行於非洲中部，以兒童和年輕男性為主，多累及內臟淋巴系統及淋巴結，預後差。③Ⅲ型醫源性或移植後KS，其發生與移植後長期使用免疫抑制劑有關，臨床表現與Ⅱ型接近，發生率不高。④Ⅳ型流行性或AIDS相關性KS，40%的愛滋病患者可合併KS，其中95%是同性戀或異性戀。
（2）淋巴系統疾病①以體腔為主的淋巴瘤（BCBL）BCBL是1989年後發現的一種發生於愛滋病病人體腔內的淋巴細胞癌，並無固體瘤組織。免疫正常者也可患BCBL，但很少見。BCBL的診斷需考慮流行病學、病理學、基因以及臨床等各方面情況。該病預後差，生存時間為2～6個月。②多發性Castleman病（MCD）MCD又稱多發性血管濾泡性淋巴增生性疾病，是非典型性多克隆淋巴增生，累及多個淋巴器官，表現為嚴重的多系統受累。MCD與KS疾病關係密切，特別是在愛滋病患者，KS與MCD的關係更密切。在愛滋病相關性MCD患者HHV-8感染的發生率可達100%，這些患者可以合併或不合併KS,在免疫正常的MCD患者，HHV-8的檢出率達40%。這些結果提示HHV-8感染是引起MCD的致病因素。
（3）皮膚疾患有研究者從增生性和非增生性皮膚疾病的病變組織內檢出了HHV-8DNA。前者包括棘皮細胞癌（SCC）、紫外線角化症（AK）、Bowen病（BD）、Paget病（PD）等，後者包括：慢性皮炎、局限性硬皮病、表皮膿皰等。從BD和SCC的HHV-8檢出率分別為71.4%和50%，AK為33.3%，PD為16.7%，而非增生性皮膚疾患的總檢出率為16.7%。這些結果表明，HHV-8感染與部分增生性及非增生性皮膚疾病有關。
檢查
1.病毒分離
病毒分離是HHV-6、7、8型感染的確診方法。由於病毒分離培養費時，不適於早期診斷。
2.病毒抗原的檢測
病毒抗原檢測適於早期診斷，但病毒血症維持時間短，很難做到及時採取標本。目前廣泛採用免疫組化方法檢測細胞和組織內病毒抗原。抗原陽性結果可作為確診的依據。
3.病毒抗體的測定
採用ELISA方法和間接免疫螢光方法測定HHV-6、7、8型IgG、IgM抗體，是目前最常用和最簡便的方法。IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7、8感染的存在。
4.病毒核酸檢測
採用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7、8的DNA。由於HHV-6、7、8均存在潛伏感染，因此有時檢測出病毒的DNA，並不能確定處於潛伏狀態或激活狀態。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量，來明確是否存在活動性感染。高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。
5.血象檢查
ES患者的白細胞計數明顯減少，淋巴細胞增高，最高可達90%以上，淋巴細胞包括非典型性淋巴細胞。
6.影像學檢查
X線胸片、心電圖和B超為常規檢查，必要時做腦CT等檢查。
診斷
對HHV-6、7、8感染的診斷，應結合臨床表現及多項病因學檢查結果進行綜合判斷。根據臨床表現特點和實驗室檢查，除外細菌等其他感染性疾病即可確診。
治療
1.HHV-6感染
原發性HHV-6感染一般不需特殊治療，但如果感染嚴重、危及生命，如發生暴髮型肝炎、移植相關性疾病（間質性肺炎、骨髓抑制）、壞死性Kikuchi-Fujimoto病、慢性疲勞綜合徵伴危及生命表現、愛滋病患者感染HHV-6後病情加劇、中樞神經系統感染症狀嚴重，則均應考慮使用抗病毒療法。
更昔洛韋和膦甲酸鈉對HHV-6感染具有療效，特別對HHV-6B型感染效果較好；齊多夫定、阿昔洛韋則無效。有研究表明，靜脈用免疫球蛋白（IVIg）治療HHV-6感染相關的慢性疲勞綜合徵和多發性淋巴細胞增生取得良好療效。
2.HHV-7感染
有報導西多福韋和膦甲酸鈉對HHV7感染有效。
3.HHV-8感染
更昔洛韋、西多福韋和膦甲酸鈉對HHV-8有抑制作用，需要進一步研究。卡波西肉瘤的治療方法還包括冷凍療法、光療、化療、放療及外科手術。
