痤瘡是常發生在青年男女的一種毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺較多的部位，常伴有皮脂溢出，青春期過後，大多自然痊癒或減輕。
基本介紹
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：青年男女
- 常見發病部位：面部、背部和胸部
- 常見病因：雄性激素、皮脂生成和痤瘡桿菌感染等因素，遺傳
- 常見症狀：粉刺
病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
確切的病因尚未清楚，可能涉及雄性激素、皮脂生成和痤瘡桿菌感染等因素，遺傳也是個重要方面。嚴重的痤瘡患者血中雄性激素前體明顯增加，輕症患者只是組織雄性激素水平升高。皮脂腺功能亢進，生成過多皮脂，也是痤瘡發生的一個重要因素。痤瘡桿菌感染引起的免疫反應與炎症性皮損的發生有關。
臨床表現
皮損主要分布在面部和胸背部。初發的基本損害是粉刺，無明顯炎症。粉刺為針頭大的小結節，“黑頭粉刺”位於開放的毛囊口頂端，可擠出較硬的脂栓。無“黑頭”而位於皮內，但可觸及的小結節，稱為“白頭粉刺”或“閉合性粉刺”。隨著病程的發展，可出現各種炎症性皮損及後遺病變，包括紅色小丘疹、小膿皰、炎性結節、囊腫、膿腫、竇道和瘢痕等。按病變的主要表現，分以下幾個臨床類型：
1.丘疹性痤瘡
以炎症性丘疹為主，丘疹中央有時可見粉刺。
2.膿皰性痤瘡
以小膿皰為主，伴有炎性丘疹。
3.囊腫性痤瘡
出現許多大小不等的皮脂腺囊腫，感染後即成膿腫，常破潰溢膿，形成竇道和瘢痕。
4.結節性痤瘡
侵犯部位較深，形成深在的炎性結節。
5.萎縮性痤瘡
炎症性病損消退後遺留許多凹坑狀萎縮性瘢痕。
6.聚合性痤瘡
皮損多形，可出現各種炎症性和非炎症性病變。病情往往較重。
7.暴發性痤瘡
偶見於青年男性。突然出現許多炎症很重的皮損，形成結節和潰瘍，除局部疼痛不適外，還可伴有全身發熱和多發性關節痛。後期遺下顯著的瘢痕。
本病的發生多數是始於青春發育期，但個別病例可早至6～8歲，或晚至30歲以後。自然病程長短不一，但絕大部分患者在青春期後可自行痊癒或症狀好轉。少數患者的痤瘡期可一直遷延到30～40歲。病情輕重的波動很常見，有的在夏季減輕，有的在月經期加重。
診斷
根據以上症狀、體徵可以做出診斷。
治療
痤瘡的療法十分繁雜。因痤瘡本身有自限性，自然病程有明顯波動，且對安慰劑的反應也相當顯著，故療效評價頗不容易。痤瘡治療的四大原則是：糾正異常的毛囊角化；抑制皮脂腺的分泌活動；減少毛囊內細菌（特別是痤瘡桿菌）的數量；消除局部炎症反應。痤瘡的表現各式各樣，療法選擇應有針對性，例如，以粉刺為主的痤瘡和炎症很重的痤瘡在處理上是大不相同的。
1.一般處理
痤瘡患者的皮膚往往相當油膩，經常用肥皂或潔淨殺菌劑洗臉有好處。少吃甲殼類、朱古力、甜食、牛奶和油膩的食物，多吃蔬菜。海鮮和碘鹽有時會加重病情。雖然對控制飲食的必要性目前尚有異議，但在臨床上還是應該尊重患者自身的體會，避免飲酒及辛辣刺激性食物。
2.外用藥
（1）維A酸 維A酸（全反式維A酸）製劑外塗，主要適於治療以粉刺為主的痤瘡。維A酸無抗菌作用，若與過氧化苯甲醯或其他抗生素合用，效果更好。
（2）過氧苯甲醯 本藥配成2.5%～10%洗劑或凝膠劑外用。按患者耐受情況，逐漸增加濃度。每日塗藥2次。主要作用是減少毛囊痤瘡桿菌的數量和減輕三醯甘油的水解。此外，對異常的角化過程如粉刺也有抑制作用（比維A酸弱）。不良反應包括皮膚乾燥、刺激和變應性接觸性皮炎。本品常與其他療法並用，可明顯提高療效。
（3）抗生素 主要作用是消滅毛囊內的痤瘡桿菌和抑制其產生前炎症介質的能力。對炎性痤瘡有明顯的療效。長期外用抗生素易產生耐藥菌株，紅黴素與過氧化苯甲醯合用（如必麥森含3%紅黴素和5%過氧化苯甲醯）可防止這種情況發生。
（4）硫磺、雷瑣辛和水楊酸 可配成適當濃度的洗劑、霜和糊劑外用。
（5）壬二酸 治療炎症性痤瘡和非炎症性痤瘡均可。在治療痤瘡上有三個作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。其不良反應比維A酸少，為皮膚發紅，但不伴有脫屑和乾燥等，無光敏感性。此外，本品能減輕炎症後的皮膚色素沉著。
（6）煙醯胺 4%煙醯胺凝膠治療中重度痤瘡有較好的效果，其作用機制為清除引起炎症作用的超氧陰離子自由基，抑制白細胞趨化。
（7）糖皮質激素 氯黴素的霜劑塗布亦有療效。該藥以塑膠（聚乙烯薄膜）封包治療結節、囊腫性痤瘡效果尤佳。
3.內用藥
（1）抗生素 四環素及其同類廣譜抗生素常用於痤瘡治療，有顯著效果。此外，抗生素本身也具有抗炎作用。
（2）異維A酸（13-順維A酸） 適用於嚴重而頑固的結節囊腫性痤瘡；對用一般療法無效，又可能給患者身心造成嚴重影響的其他類型痤瘡，也可酌情使用。有時可略縮短，因為皮損若已消退70%～80%，停藥後病情仍會繼續改善。經足量治療後，大多數病例可長期緩解。少數病例在停藥後復發者，可在停藥8周后給予第2個療程。
（3）糖皮質激素 通常用潑尼松。只用於皮損炎症反應明顯，且用其他抗生素無效的病例。對炎症特別嚴重的痤瘡和在用維A酸的初期，潑尼松可有效控制症狀，防止不良後果的發生。對有11或12羥酶阻滯物或雄性激素含量過高的女性病例，少量糖皮質激素與雌性激素並用，可更大程度地降低血漿雄性激素含量，提高療效。
（4）氨苯碸 本藥有一定的抗炎作用，主要用於嚴重的結節囊腫性痤瘡和暴發性痤瘡，可與抗生素聯合套用。
4.局部注射療法
皮損內注射藥物的優點是充分發揮該藥對局部的作用，大大減少對全身的影響。臨床常用的有醋酸曲安西龍混懸液、乙醯乙酸曲安西龍、倍他米松混懸液。
