基本介紹
- 中文名：宮頸性不孕不育
- 出現炎症：：慢性附屬檔案炎、盆腔結締組織炎等
- 致病因素：不注意性生活衛生
- 臨床表現：宮頸管發育不良可伴子宮發育不良
危害,臨床表現,引發疾病,致病因素,相關疾病,檢查項目,檢查方法,預防方法,治療方式,分類,
危害
1、出現炎症：慢性附屬檔案炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎，引起子宮肌層內膠原纖維增生，使子宮纖維化。
2、嚴重影響正常生活：宮頸肥大嚴重患者，常出現血性白帶、性交後出血、尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征不適症狀，嚴重影響女性日常生活；可有腰骶部疼痛、下腹部墜脹感及痛經等不適，於排便、性交時加重。
3、宮肌層血管硬化：原發性子宮血管病變等。雌激素持續刺激，可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者，尤其病程較長者，都有不同程度的子宮增大。
4、產婦慢性子宮復舊不全：多產婦的子宮肌層內彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，致使子宮肥大。
5、影響正常分娩：嚴重的宮頸肥大可影響女性正常分娩。因此，在準備懷孕前應把宮頸肥大治好。孕期如果宮頸肥大嚴重應當接受治療，如果症狀較輕，可待觀察。
6、很可能會導致女性不孕：因宮頸肥大導致不孕的病例不在少數。單純的宮頸肥大不會影響懷孕，但嚴重的宮頸炎，可引起子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連阻塞，導致不孕。
臨床表現
1、宮頸管閉鎖與狹窄先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由於雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性徵大多發育正常。如患者子宮內膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位症。
後天性宮頸管閉鎖與狹窄多見於人工流產後或宮頸炎電灼、冷凍治療後。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流產後或宮頸炎治療後出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。
2、宮頸管發育不良可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂青春型子宮。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。
女性宮頸性不孕的症狀有哪些
女性宮頸性不孕的症狀有哪些3、宮頸管位置異常常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位症等可引起子宮極度後傾、後屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使後穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利於精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與後穹窿之間的正常的位置關係，妨礙精子上行。
4、宮頸肌瘤宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸症狀。部分患者無症狀。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。
5、慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，並且是貯存精子的場所。臨床表現主要症狀是白帶增多。由於病原菌、炎症的範圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎症經子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有要、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經等。
引發疾病
①子宮頸部的肌瘤：子宮頸部的子宮內膜異位症和子宮頸部的息肉都可使子宮頸管發生變形和狹窄，妨礙精子上行進入子宮。
②子宮頸炎：宮頸炎本身不一定造成不孕，但是由於炎症造成子宮頸局部內環境的改變，炎症產生子宮頸息肉，炎症引發抗精子抗體的產生等均可引起不孕。
③子宮黏液異常：卵巢功能異常、抗雌激素套用、宮頸管損傷（如刮宮、手術損傷和分娩時宮頸引起宮頸分泌減少和宮頸黏液功能不良--黏稠黏膜綜合症，不利於精子的穿過而引發不孕。
④宮頸的免疫功能異常：宮頸黏液創傷一方面可激活免疫活性細胞產生和抗精子抗體產生。此外，大多數學者認為：宮頸中抗體的濃度對不孕的臨床意義遠遠大於血清中的抗體濃度。
⑤宮頸解剖位置的異常：如宮頸後仰、宮頸上仰，不利於精液與宮頸口的接觸，精子難以進入宮腔而引不孕。
⑥宮頸畸形：先天性宮頸缺如，雙宮頸畸形，先天性宮頸管狹窄、閉鎖或有膈膜，都可妨礙精子上行時進入宮腔。先天性延長症、發育不良的子宮頸管呈細長形，可引起宮頸腺體分泌功能不良影響受孕。
致病因素
1、不注意性生活衛生：女性朋友們在性生活中不注意衛生，或者是在月經期間性生活的話，都很容易造成細菌從陰道進入子宮，造成感染，引起子宮內膜炎、宮頸性疾病等，從而導致不孕症的發生。
2、多次、反覆進行人工流產：女性朋友如果在短期內有重複、多次人工流產手術的話，會給子宮造成很大的損傷，尤其是在墮胎的時候很容易造成子宮破損，引發感染，導致宮頸性不孕。
4、先天性子宮發育不良：所謂的子宮發育不良就是指女性到青春期之後子宮仍然很小，一般只是小子宮不會直接導致不孕症的發生，如果伴有卵巢發育不良的話，女性的生育能力就會受到直接的影響了。
5、宮頸管閉鎖和狹窄：一般先天性的宮頸管閉鎖和狹窄是因為雙側苗勒氏管下段生成和融合的不完全引起的，不是很常見，但是經常伴有子宮發育不全，會有周期性下腹痛、月經稀少、痛經等症狀。
相關疾病
宮頸炎
宮頸位於陰道和子宮之間，即是內生殖器重要的防護屏障又是生殖生理和生殖內分泌功能的重要環節。當發生宮頸炎時，出現白帶增多，其顏色及氣味也與正常時不同，可呈白色或黃色粘稠狀，膿性，惡臭，這使陰道內環境改變，毒素及炎症細胞增多，不利於精子的生存和運動，無法穿透宮頸進入宮腔而導致不孕的發生。
宮頸粘液異常
宮頸及其頸管腺體是卵巢激素的重要靶組織，其解剖學形態和宮頸粘液分泌隨卵巢激素的消長而呈現周期性變化，並與受孕功能密切相關。在月經剛淨時，體內雌激素水平較低，宮頸管分泌的粘液量少。隨著雌激素水平不斷提高，粘液的分泌量也逐漸增加，並變的稀薄、透明，象雞蛋清一樣。在排卵期，此粘液有較強的延展性，可以拉成細絲狀，若將粘液作塗片檢查，乾燥後可見羊齒狀結晶。排卵後，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，延展性差，易斷裂。塗片檢查時結晶逐步模糊，最後由排列成行的橢圓體代替。
當卵巢功能失調時，宮頸粘液分泌的數量和質量會發生變化，如分引起不孕的宮頸疾病因素泌量減少，質量不良，粘稠度增加等情況，將影響精子的活動、儲存、成活和獲能而致不孕。
檢查項目
1、陰道檢查
觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸疾病、贅生物等，。
2、造影檢查
子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕症亦極有利。。
3、探針檢查
。
4、頸管粘液的性狀檢查
，再結合宮口開大程式進行Insler評分法評分，。
檢查方法
1、宮頸粘液檢查
（1）頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內取宮頸粘液檢查，測拉絲度，塗片查羊齒狀結，再結合宮口開大程式進行insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更。
（2）精子與宮頸粘液相容性試驗
性交後試驗（pct）：通過pct可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關係是否正常。可是有關試驗的檢查時間，判斷標準還有很多不足，儘管如此，。
具體方法：試驗應選擇在預測的排卵期進行（通過基礎體溫、觀察宮頸粘液及b超監測卵泡）。禁慾3-7d，在性交後2-8h內，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道後穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明性交成功。然後吸取頸管深處的宮頸粘液塗片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子為正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好；如少於5條提示不相容，這可能是不孕不育治療的原因。
pct陽性提示：①不孕不育治療夫婦具備正確的性交技術，預測排卵期過早或過晚；②宮頸粘液具備正常輸送精子及貯存精子功能；③卵巢具有適當的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。
2、宮頸管有無器質性病變的檢查
（1）陰道檢查：觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時作宮頸管粘液的細菌學檢查。必要時做刮片或陰道鏡檢。
（2）探針檢查：簡便實用，探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內口的鬆緊度。對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢。
（3）造影檢查：子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，廣州長安醫院劉雙燕主任介紹宮頸管造影對研究不孕不育治療症亦極有利。套用油劑並使造影器具不影響頸管的顯影時，能很好地顯示頸管的長度、形狀等。對於頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損；而頸管粘連的邊緣多呈不規則的鋸齒形。發育不良的宮頸較狹長，而結核的頸管腔則比較寬大，見毛刷樣改變。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。
預防方法
一、心情開朗，減少精神緊張。特別高齡者或結婚數年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經內分泌功能。
二、注意自我保護，減少不孕的發生。某些人從事一些特殊工作，如接觸放射線、某些有毒物質，從事高溫工作等，應按照勞動保護條例的規定，認真採取措施，自我保護，使不孕的因素降低到最低限度。
三、減少或避免流產，重視第一胎孕育。有些因流產術不潔，或術後調理不慎均會引起感染，出現發熱，以致輸卵管炎、子宮內膜炎，或形成附屬檔案炎性包塊，而致不孕。
四、不要縱慾亂性：與多個男子發生兩性關係，子宮則是首當其衝的受害者。如不潔的性生活，病原體可經陰道進入子宮腔內，引起子宮內膜感染。
五、減少高脂食物：脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水同時還要忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
六、注意觀察月經、白帶是否正常：如發現白帶增多，經期出血異常要及時就醫，並作相關的檢查，做到早發現早治療。
七、積極避孕：據調查，墮胎3次以上，子宮患病及發生危害的可能性顯著增加。如果反覆多次人工流產，很容易造成宮腔感染、宮頸或宮腔粘連，導致繼發性不孕。
治療方式
藥物治療
宮頸外觀正常但宮頸管有慢性膿性排出物，應作培養及藥敏試驗。抗感染藥物的全身治療宮頸性不孕，口服或輸注，以局部用藥為宜，因陰道內用藥對於深部的子宮頸內膜感染往往甚少產生效應。低PH的水溶性陰道乳膏也助於治療。在小劑量雌激素與抗生素治療的同時，每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗陰道，能增強效果。宮頸糜爛局部可塗抹腐蝕性藥物，如2.5%重鉻酸鉀、30%硝酸銀或硝酸銀棒等，每周1次，4-6次為一療程。
物理療法
主要有電灼、雷射、冷凍三種方法，在選擇宮頸性不孕治療方法時應根據患者的具體情況考慮。如有生育要求，最好採用冷凍療法，不宜用電灼或雷射治療，以免引起子宮頸瘢痕萎縮，造成子宮頸狹窄，影響日後受孕及正常分娩。
手術治療
對屢治不愈而仍有生育要求的宮頸性不孕患者可酌情行宮頸錐形切除，主要適合子宮頸肥大，糜爛面積廣，病變較深，或子宮頸管也被累及者。切除範圍應在糜爛面外1-2mm，深度約為2cm，將子宮頸的糜爛部分做錐底，尖端指向子宮頸管內的錐形組織切除。創面如能當即縫合則癒合後瘢痕較小，術後出血機會也少。宮頸錐切術的缺點是雖然已將病灶切除，但同時也能破壞大量子宮頸腺體，影響日後的分泌功能。如果切除過深，癒合後子宮短縮或損傷子宮頸內口，均可影響受孕，或懷孕後容易發生流產或早產。因此，對於宮頸性不孕患者，應慎行此手術。
Leep高頻波
Leep高頻波屬世界專科技術，是一種重點針對重度宮頸糜爛治療的先進方法，開闢了無傷害脫落炎症組織、凝結軟組織的治療全新局面。該技術主要通過電極發射高頻射頻電波穿透組織，無需外力作用，實現細胞內水分子瞬間振盪生熱並汽化分解細胞，快速無痛分離正常組織與病變組織，實現對宮頸病變部位進行消融、電凝、修復同步治療的目的。與傳統治療手段相比，具有治療快捷簡便、無術後疼痛、損傷少、不誤時等優勢。該技術不同其他技術，它還可連續切除宮頸癌發病高危區，有效預防宮頸癌，並可保留完整、連續的標本進行病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。
分類
概述
宮頸性不孕是由於宮頸管的閉鎖與宮頸管的狹窄導致的女性不孕，宮頸性不孕是女性不孕的主要類型，約占不孕症患者總數的5%～10%。宮頸因素不孕通常包括由宮頸畸形、宮頸解剖位置異常、宮頸炎、宮頸粘液功能異常及宮頸免疫學功能異常等因素引發的女性不孕。
特色療法
宮頸納米液壓融合術
