卵巢性不孕不育

不孕症的原因有三分之二在於女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎症已大為減少，有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高。

基本介紹

• 中醫病名：卵巢性不孕不育
• 常見發病部位：卵巢
• 常見病因：閉經或月經稀發，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動
• 常見症狀：月經紊亂：月經稀發、月經過多、月經過少、無排卵。

概述

卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%-25%，卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營養不良，或飲食中缺乏某些重要的營養因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導致不孕;中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕：精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產生影響抑制排卵。

卵巢功能早期衰竭也會不孕，該病又稱早期絕經綜合徵，主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經，而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然後閉經，也有的可突然閉經，半數以上患者可有面部潮紅、發熱等更年期綜合徵症狀。卵巢功能早期衰竭並不罕見，可占全部閉經的0.9%，占繼發性閉經的4%～20%。這類患者有的在青春期即表現第二性徵發育較差和延遲，或第二性徵不明顯，成年後有的可有生殖器官萎縮，以致不孕。在大齡結婚的不孕症以及繼發性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

原因

1、女性全身性疾患如重度營養不良，或是飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

2、女性不孕症的卵巢局部因素：如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵;

3、女性不孕症中樞性的影響：垂體、丘腦下部、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕。

4、精神因素如精神緊張或過度焦慮，可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產生影響抑制排卵導致不孕。

5.卵巢先天性異常：常見的有性腺發育不全(Turner)綜合徵、47,XXX綜合徵、真性兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇，也是比較常見的疾病。

6.卵巢炎引起的不孕症：該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;對於結核感染者，則應進行抗結核治療。

7.多囊卵巢綜合徵：近年來發病率有上升的趨勢，治療上首選克羅米芬，對於部分患者，可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也有一定的效果。

8.卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應儘可能保留正常的卵巢組織。

9.卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

10.卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。因此，對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。

11.卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多。可用Danazol(17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，儘量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。

症狀

1、多發人群：多發生於育齡婦女，22～31歲的約占85%。

2、月經紊亂：月經稀發、月經過多、月經過少、無排卵。

3、多毛：約占70%，以上唇、兩臂、下肢為顯著，乳暈周圍、下腹中線可有l至數根長毛。

4、肥胖：約占30%；或者只是體重增加，而肥胖不明顯。

5、婦科檢查：約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。

6、腹脹、盆腔疼痛、尿急：可能是卵巢腫瘤的早期表現。

誘發因素

卵巢功能異常，不能對促性腺激素髮生反應，併合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不發生周期性變化而導致無排卵。

(1)特納綜合徵與單純性腺發育不全染色體異常性疾病，均以原發性閉經為主要臨床表現，促性腺激素升高，雌激素降低。可採用他人贈送的卵子通過體外授精胚胎移植技術獲得妊娠。

(2)卵巢早衰與卵巢對抗綜合徵：發生在40歲以前的由於卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經稱為卵巢早衰，約占原發閉經的20%～28%左右，繼發閉經的4%～20%。原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女，內源性促性腺激素水平升高，卵巢內有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應者，稱為卵巢不敏感綜合徵或卵巢對抗性綜合徵。二者的病因尚不清楚，均表現為閉經、無排卵。

對希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈使其妊娠都已有成功的報告。為預防因長期閉經所導致的骨質疏鬆症和生殖器官萎縮，應及時進行激素補充療法。

(3)多囊卵巢綜合徵：常表現為閉經或月經稀發，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

(4)未破裂黃素化綜合徵：正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但到排卵期LH峰後48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數天，顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發生率在31．8%～2．9%，明顯高於自然周期的10%。B超監測卵泡不破裂或增大，卵泡內出現光點，多在下次月經前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

檢查

卵巢性不孕的診斷並不困難，它的診斷方法多為激素測定、CT和磁共振測定和剖腹探查，這個三種方法。

一、激素測定

激素測定可分為促性腺激素的測定和甾體激素的測定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定。

二、CT和磁共振

CT和磁共振的這種測定主要是用來鑑定和除外盆腔腫瘤

三、剖腹探查

剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法。

女性不孕檢查方法

1、子宮輸卵管造影術：生殖道無炎症的女性在月經乾淨的3—7天，在B超下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。

2、宮腔鏡檢查：套用宮腔鏡檢查，了解宮腔內情況，可發現宮腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。檢查時也可在宮腔鏡直觀下進行治療。

3、腹腔鏡檢查：需進一步了解盆腔情況，可採用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷出來的病變。

4、免疫學檢查：這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進行抗精子抗體檢測外，還可進行性交後試驗、體外精子穿透試驗等對其進行了解。

5、內分泌功能測定：例如在月經周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。

預防

1、注意月經周期的變化：正常的周期大約25—35天，接近排卵期時，陰道會有少許分泌物。如果經期總是拖延，甚至幾個月一次，或者總是不準時，應及早就醫。

2、一旦發現有婦科炎症應及早治療，防止卵巢受到感染。就醫時，儘量選擇正規的醫療機構，避免因醫生採用過度治療方法，造成卵巢功能減退。

3、控制體重：肥胖或者過瘦都會干擾內分泌系統的協調，控制體重有助於預防和治療卵巢不排卵。

4、飲食上，要營養均衡，挑食、節食都會造成營養不良，降低人體的免疫能力。少吃生冷、辛辣等食品，多食魚蝦，常飲牛奶，經常鍛鍊身體，增強體質，以預防早衰。

5、劣質染髮劑、增白化妝品中所含有的苯、汞化合物，洗滌劑中所含有的烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚黏膜吸收，導致女性卵巢功能嚴重受損。

6、特別要注意在公共場所、家庭內戒菸，減少被動吸菸；不宜喝酒，更不可酗酒；要注意調整休息與睡眠，不宜輕易熬夜，更不可經常熬夜，保持良好的生活習慣。

治療

卵巢軸中任一環節發生障礙，如下丘腦功能障礙，精神緊張，垂體腫瘤，卵巢早衰，黃體功能不全等均可影響正常排卵功能，使體內雌孕激素代謝失常，月經不調，子宮內膜組織病變，導致不孕症。

(1)先天性異常：有性腺發育不全綜合徵、XXX綜合徵、真性兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇。

(2)多囊卵巢綜合徵：治療上首選應是克羅米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。

(3)卵巢炎：可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；結核者可行抗結核治療。

(4)卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

(5)卵巢腫瘤：表現女性男性化症狀的如：分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。

（6）卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。

(7)卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多，可用藥物治療；也可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，儘量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。

診斷標準

卵巢是女性腺體，可產生卵子和分泌激素，是女性維持女性特徵及生殖功能的內分泌器官，因此可以說是女性身體很重要的一部分。如果保養不當提前早衰的話，那么女性的身體內就會出現一系列的變化，讓人看起來日益蒼老，如何知道自己是否有早衰的跡象，可參照以下診斷標準：

1、女性朋友會感覺到忽熱，出大汗，有時會頭暈，每天可發生幾次或幾十次，並多在夜間發作。有的婦女甚至出現發悶、氣短、心跳加快、血壓升高等症狀，均由於血管功能失調引起。

2、胃腸道不適：早期患者首發症狀常常表現在胃腸道。病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫。若腹水出現，腹脹將更為明顯，也可出現腹痛。

3、患者僅10%～20%在月經正常來潮間突然出現閉經，大多數患者表現為月經稀發、經期縮短、經量減少而逐漸閉經。約20%左右的患者可表現為月經周期縮短，少數患者月經周期及經期完全紊亂。月經紊亂是發現卵巢早衰的第一線索。

4、生殖器官方面：陰毛及腋毛脫落，性慾衰退，陰道分泌物減少，性交時出現疼痛感。

5、若卵巢早衰發生在有性生活之前或計畫生育前，可表現為原發性不孕，卵巢早衰發病較晚者，可表現為繼發性不孕，患者可因卵泡或黃體發育不良而出現反覆自然流產，少數患者在一次或數次人工流產後閉經就診而發現卵巢早衰。

卵巢早衰的危害性是非常之大的，如果你有以上方面的出現應警惕早衰的。如果確診患有此病應立即進行治療，治療一般採用雌激素和孕激素人工周期療法，隨後單用小劑量雌激素誘發卵泡發育。須引起患者注意的是，在積極治療的同時必須加強自我保健，生活規律，勞逸結合，保證睡眠，情緒樂觀，膳食要合理平衡，堅持適度的體育鍛鍊，對儘快康復有幫助。

預防保健

卵巢早衰的關鍵是未病先防，阻斷病勢卵巢早衰要重視月經的改變，如月經稀發、月經過少、漸至閉經時，便要注意未病先防。治療中，應儘快逆轉臨床上出現卵巢早衰的傾向或已是卵巢早衰。

預防卵巢性不孕，還應提倡產後的母乳餵養，哺乳時間儘量延長。其次，婦女要堅持喝牛奶，多吃魚、蝦等食物，保持鍛鍊身體的良好習慣。特別要注意在公共場所、家庭內戒菸，減少被動吸菸；不宜喝酒，更不可酗酒;要注意調整休息與睡眠，不宜輕易熬夜，更不可經常熬夜，保持良好的生活習慣。

在精神方面，要注意自我調節情緒。人在情緒輕鬆愉快時，脈搏、血壓、新陳代謝等各項指標都處於平穩協調狀態，體內的免疫活性物質分泌多，抗病能力較強。相反，不良情緒可以導致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌症的發生。睡眠對預防早衰同樣重要，良好的睡眠是保證身體健康的必需。

治療方法

一、納米級生物泵人工卵巢技術

通過高科技納米技術，激活下丘腦—垂體細胞壁生物泵，藉助“鈣泵”與人體激素的內在關係，有機調節垂體正常釋放LH與FSH，使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常，以達到機體的內環境平衡，改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況，恢復卵泡正常發育，促進卵巢排卵，恢復人體正常生育功能。

二、克羅米芬誘發排卵的療效

套用克羅米芬已觀察到排卵，並在排卵期有性生活，但連用3～4周期仍未見受孕，應考慮暫停用藥，尋找其他不孕原因，如子宮頸因素、免疫因素等。有學者提出，在連用2個周期克羅米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力，可能提高療效。

克羅米芬治療後發生多胎妊娠者約占4%～9%，特別在多囊卵巢綜合徵用藥後較常見，以雙胎居多。用克羅米芬後發生流產者約占15%～20%，用藥後胎兒先天性畸形約占5%，與因不孕症而用其他方法治療者無明顯差別。

三、腹腔鏡卵巢囊腫切除術

利用這種方法剝除卵巢囊腫，僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術後恢復快，一般術後3天即可出院。

腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、併發症少，又因術後腹壁切口瘢痕小，而深受婦女歡迎。

生活中的注意點

1、常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸鹼平衡，是預防癌症的有效途徑

2、戒菸限酒，不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。

3、有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。

4、加強體育鍛鍊，增強體質。生活要規律，生活習慣。

卵巢早衰表現

1．性腺未發育者原發閉經性腺發育不全者初潮延遲或月經不規則痛經；

2．性腺發育繼發不孕數年後月經逐漸稀少直到閉經；

3．有排卵者典型的POF有潮熱性腺功能減退表現如盜汗便秘脫髮陰道乾燥性交痛性慾下降甲狀腺功能低下泌尿系感染體重增加焦慮多疑等；

4．乳房萎縮下垂皮膚鬆弛粗糙、緊張多夢多疑、心悸、骨質疏鬆關節育、生殖器官炎症、子宮下垂尿失禁便秘痘痘色斑；

卵巢早衰因素

1心理因素。不良的情緒可使體內的免疫活性物質分泌減少。強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經系統改變，導致月經失調，引起卵巢早衰。經常出差、環境的改變、情緒的緊張等也可以引起月經失調。

2環境因素。橡膠製品、難燃物、殺蟲劑、塑膠製品、抗氧化劑代謝物4-乙烯、菸草等，危害人類生殖功能。

3感染因素。幼女腮腺炎可合併卵巢炎，最終發展為卵巢早衰。

4月經、婚育史。一般而言，月經初潮年齡較早者絕經較早，初潮年齡較晚者絕經較晚。絕經時間與卵泡初始數目和卵泡衰竭率相關。為生育而反覆取卵或使用促排卵藥，也會導致卵巢早衰。