子宮肌瘤合併妊娠

子宮肌瘤合併妊娠的發病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%。肌瘤合併妊娠的實際發病率遠較上述數字高，因肌瘤小又無症狀，在妊娠分娩過程中易被忽略。 妊娠合併子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產。較大肌壁間肌瘤合併妊娠時由於機械性阻礙或宮腔畸形也易流產。妊娠期子宮充血、組織水腫、平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩後逐漸縮小。妊娠期肌瘤迅速增大可發生紅色變，出現劇烈腹痛伴噁心、嘔吐、發熱、白細胞計數升高。

疾病名稱

子宮肌瘤合併妊娠

疾病分類

婦產科

疾病病因

確切病因尚不明了，根據好發於生育年齡婦女，絕經後肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發生可能與女性激素有關。雄激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。女性激素通過相應激素受體起作用。子宮肌組織內雌激素受體含量隨月經周期不同雌激素水平而變化。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高。但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉變為雌酮的量少。合併妊娠時胎盤生乳素有促進雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。同時卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的調控，故神經中樞活動對肌瘤發病也可能起重要作用。

疾病症狀

子宮肌瘤有無症狀及其輕重，主要決定於肌瘤的部位、大小、數目以及併發症。有的肌瘤小、生長緩慢、無症狀，可以終生未被發現。近年由於B型超聲檢查的廣泛套用，不少患者是因常規查體，經B超檢查發現有子宮肌瘤，而其本人並無症狀。多數患者是因有症狀而來就醫。子宮肌瘤常見的症狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫症狀等。

NO1、子宮出血

子宮出血是子宮肌瘤最常見的症狀。臨床可表現為月經過多，出血有周期性，經量增多，往往伴有經期延長，此種類型出血最多見；月經頻多，月經周期縮短，月經量增多；不規則出血，月經失去正常周期性，持續時間長，時多時少且淋漓不斷，多見於黏膜下肌瘤。

NO2、腹部腫塊

子宮位於盆腔深部，肌瘤初起時腹部摸不到腫塊。當子宮肌瘤逐漸增大，使子宮超過了3個月妊娠大小，或位於子宮底部的漿膜下肌瘤較易從腹部觸及。腫塊居下腹正中部位，實性、可活動但活動度不大、無壓痛、生長緩慢，如果患者腹壁厚，子宮增大，或超出盆腔甚至達4～5個月妊娠大小，患者仍難自己發現。

NO3、陰道溢液

子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤均可引起白帶增多。一旦腫瘤感染可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時可有血性或膿血性有惡臭的陰道溢液。

NO4、壓迫症狀

子宮肌瘤可產生周圍器官的壓迫症狀。子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急；宮頸肌瘤向前長到相當大時，也可以引起膀胱受壓而導致恥骨上部不適、尿頻、尿瀦留或充溢性尿失禁。

哪些子宮肌瘤會導致女性不孕

1．較大的子宮肌瘤：可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

2．生長在子宮角附近的肌瘤：可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

3．生長在闊韌帶內的肌瘤：可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

4．生長在子宮頸部的子宮肌瘤：可壓迫宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。

5．生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤：猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。

6．子宮肌瘤伴發子宮骨膜增殖症：子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當子宮肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢排卵障礙，子宮肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，此時子宮肌瘤會造成女性不孕。

疾病危害

【1】生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

【2】子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕。

【3】較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

【4】生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。

【5】生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。

【6】生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

診斷檢查

懷孕後發現子宮肌瘤應該通過陰道四維彩超了解子宮肌瘤的性質、部位、血供的情況和胚胎情況後再做定論。

治療方案

如果肌瘤位於黏膜下或近宮壁對於妊娠造成必然的流產，應該在孕早期行宮腔鏡取胚術，同時可以在腹腔鏡下行肌瘤剔除，這樣宮腹腔鏡聯契約時手術，一舉兩得，等三到六個月子宮恢復後再做下一次懷孕的準備。如果肌瘤很小且位於宮壁也無變性的情況下可以做好孕檢隨觀。孕期肌瘤手術切忌開刀切除，其一容易造成副面影響像造成盆腔器管粘連，其二容易大出血。安太醫院陳鳳林醫生對於子宮肌瘤治療提出414子宮肌瘤原則，即：不論肌瘤大小、不論肌瘤多少、不論肌瘤生長在什麼部位、不論有無生育要求，一律用宮腹腔鏡挖出肌瘤、縫合傷口。均不開腹、不切子宮、不輸血、不復發，最大限度地保留子宮完整性。子宮肌瘤懷孕後仍然可以切出肌瘤保留胚胎繼續懷孕。

飲食宜忌

1、宜食食物：多食魚類、肉類、禽蛋類、蔬菜和散積軟堅之品，如海帶、蘑菇等。

2、補充鐵質：如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。此類食物有豆類、豬肝、瘦肉、蛋黃、燕麥、牡蠣等。

3、忌食辛辣刺激性食物。

妊娠合併子宮肌瘤如何處理

1、肌瘤直徑<6cm大小而無症狀者，定期產前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數孕婦均可經陰道分娩，無需特殊處理。

2、肌瘤直徑>6cm大小，而無症狀，在定期產前檢查時，需密切觀察肌瘤發展情況，至妊娠>37周時,根據肌瘤生長部位、胎兒及孕婦情況，決定分娩方式。如肌瘤位於子宮下段，易發生產道阻塞，胎頭高浮不能入盆者應做選擇性剖宮產術，如子宮下段前壁肌瘤在妊娠後期隨增大的子宮逐漸上升至腹腔，胎頭可下降入盆，順利分娩。故妊娠合併子宮肌瘤不必過早進行手術處理。