戒菸(醫學術語)

吸菸可以成癮，稱為菸草依賴。菸草依賴是一種慢性疾病國際疾病分類（ICD-10）編碼為F17.2，有其相應的臨床診斷標準。菸草中導致菸草依賴的主要物質是尼古丁，其藥理學及行為學過程與其他成癮性物質類似，如海洛因和古柯鹼等。菸草依賴者一旦停止吸菸，可出現吸菸渴求、焦慮、抑鬱、頭痛等一系列戒斷症狀。同時，菸草依賴具有高復發性，其治療往往需要專業人士及科學方法的輔助。

大量研究證據表明，戒菸可降低或消除吸菸導致的健康危害。任何人在任何年齡戒菸均可獲益，且戒菸越早、持續時間越長，健康獲益就越大。目前已有能夠明顯提高長期戒菸率的有效治療方法，包括戒菸的簡短建議、藥物治療、戒菸諮詢及戒菸熱線。

菸草有害成分

菸草燃燒所產生的煙霧是由7000多種化合物所組成的複雜混合物，其中氣體占95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發性亞硝胺等，顆粒物占5%，包括半揮發物及非揮發物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數對人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環芳烴、亞硝胺等，而尼古丁是引起成癮的物質。

二手菸（Second-hand smoking, SHS）指從捲菸或其他菸草製品燃燒端散發的煙霧，且通常與吸菸者散發的煙霧混雜在一起。二手菸中含有幾百種已知的有毒或者致癌物質，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氫氰酸等。二手菸已被美國環保署和國際癌症研究署確定為A類致癌物質。與吸菸者本人吸入的煙霧相比，二手菸的許多致癌和有毒化學物質的濃度更高。

吸菸與疾病

世界前八位致死疾病中有六種疾病（缺血性心臟病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、結核和肺癌）與吸菸有關。吸菸可能引發肺、喉、腎、胃、膀胱、結腸、口腔和食道等部位的腫瘤，以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、缺血性心臟病、腦卒中、流產、早產、出生缺陷、陽痿等其他疾病 。1998年，在我國進行的100萬死亡人群回顧性調查和25萬人群追蹤性調查結果顯示：在我國人群中，所有歸因於菸草的死亡中COPD和肺癌約占60%，而所患吸菸相關疾病中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心病和肺結核各占5%～8%。

研究表明，吸菸是導致COPD發病的重要環境危險因素，至少95%的COPD患者是吸菸者。吸菸使冠心病的患病時間提前10年，患病風險增加2倍，發生心臟猝死的相對危險升高3倍以上。吸菸使腦卒中的患病相對危險增加50%，其中患缺血性腦卒中的相對危險增加90%，蛛網膜下腔出血死亡危險增加190%；吸菸使外周血管病的患病危險增加10～16倍，70%的動脈粥樣硬化性血管閉塞和幾乎所有的血栓閉塞性脈管炎都與吸菸相關。吸菸者煙量越大、煙齡越長和開始吸菸的年齡越早，患吸菸相關疾病的風險越大。

證據表明，二手菸暴露可使成人和兒童患多種疾病。二手菸暴露可增加成人患肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病的風險，增加哮喘的發病風險，損害肺功能。二手菸暴露對兒童健康的危害涉及到兒童生長發育各個階段，胎兒期母親吸菸或二手菸暴露以及嬰兒出生後的二手菸暴露均能使嬰幼兒患多種疾病，如嬰兒猝死綜合徵、急慢性呼吸系統疾病、急慢性中耳疾病，誘發或加重哮喘，並且能影響兒童的肺功能發育。

菸草依賴評估

菸草依賴評估量表和吸菸強度指數（heaviness of smoking index，HSI）的累計分值越高，說明吸菸者的菸草依賴程度越嚴重，該吸菸者從強化戒菸干預，特別是戒菸藥物治療中獲益的可能性越大。

菸草依賴評估量表*

評估內容	0分	1分	2分	3分
您早晨醒來後多長時間吸第一支煙？	>60分鐘	31～60分鐘	6～30分鐘	≤ 5分鐘
您是否在許多禁菸場所很難控制吸菸?	否	是
您認為哪一支煙最不願意放棄？	其他時間	晨起第一支
您每天吸多少支捲菸？	≤10支	11～20支	21～30支	>30支
您早晨醒來後第1個小時是否比其他時間吸菸多？	否	是
您患病在床時仍舊吸菸嗎？	否	是

0~3分：輕度菸草依賴；4~6分：中度菸草依賴；≥7分：重度菸草依賴

* 法氏菸草依賴評估量表（Fagerstrőm test for nicotine dependence，FTND）

吸菸嚴重度指數

評估內容	0分	1分	2分	3分
您早晨醒來後多長時間吸第一支煙？	>60分鐘	31～60分鐘	6～30分鐘	≤ 5分鐘
您每天吸多少支捲菸？	≤10支	11～20支	21～30支	>30支

≥4分為重度菸草依賴

戒菸治療方法

對於沒有成癮或菸草依賴程度較低的吸菸者，可以憑毅力戒菸，但經常需要給予簡短的戒菸建議，並激發其戒菸動機；對於菸草依賴程度較高者，往往需要給予更強的戒菸干預才能最終成功戒菸。

戒菸勸誡

研究顯示, 沒有接受過治療的吸菸者每年戒菸的平均比例大約為2%，而臨床醫生簡短的建議就會使戒菸6個月或6個月以上的人增加2%。

藥物治療

2008年5月，在參考了8000多篇文獻的基礎上，美國公共衛生署頒布了有關菸草使用和依賴治療的新版臨床實踐指南。該指南推薦了7種能夠有效增加長期戒菸效果的一線臨床戒菸用藥，包括5種尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，NRT）的戒菸藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）和2種非尼古丁類戒菸藥（酒石酸伐尼克蘭片和鹽酸安非他酮緩釋片）。指南還推薦了2種二線戒菸藥物，為可樂定和去甲替林，目前這兩種藥在臨床上很少套用。

目前我國已被批准使用的戒菸藥物有：

• 處方藥：伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮
• 非處方藥：尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

尼古丁替代療法通過向人體提供尼古丁以代替或部分代替從菸草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷症狀，如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT類藥物輔助戒菸安全有效，可使長期戒菸的可能性加倍，雖然並不能完全消除戒斷症狀，但可以不同程度地減輕戒菸者戒菸過程中的不適。

伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）是一種新型非尼古丁類戒菸藥物，在2006年已被美國FDA批准上市用於成人戒菸，推薦吸菸者使用的證據等級為A。在2009年發表的一項由中國、新加坡和泰國共15箇中心參加的臨床研究中，伐尼克蘭戒菸療效顯著優於安慰劑，主要療效終點第9～12周（包括第12周）經CO測量證實的4周持續戒菸率，伐尼克蘭治療組(50.3%)顯著高於安慰劑組(31.6%)(P=0.0003)。關鍵及其他次要療效指標在伐尼克蘭組和安慰劑組之間的差異均有統計學意義。

鹽酸安非他酮（緩釋片）是第一種可有效幫助吸菸者戒菸的非尼古丁類戒菸藥物，1997年被用於戒菸，推薦吸菸者使用的證據等級為A。鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑鬱劑，作用機制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重攝取以及阻斷尼古丁乙醯膽鹼受體。鹽酸安非他酮為口服藥，劑量為150mg/片，至少在戒菸前1周開始服用，療程為7～12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食症或不正常食慾旺盛者、現服用含有安非他酮成分藥物者或在近14天內服用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。對於尼古丁嚴重依賴的吸菸者，聯合套用NRT類藥物可使戒菸效果增加。鹽酸安非他酮為處方藥，長期（>5月）戒菸率為安慰劑組的2倍。

聯合使用一線藥物已被證實是一種有效的戒菸治療方法，可提高戒斷率。有效的聯合藥物治療包括：（1）長程尼古丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑）；（2）尼古丁貼片+尼古丁吸入劑；（3）尼古丁貼片+鹽酸安非他酮（證據等級為A）。

在戒菸治療的過程中，NRT類藥物、伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮是經常使用的藥物。在戒菸的健康獲益方面，這些藥物是能夠挽救生命的有效治療手段，配合行為干預療法會提高戒菸成功率，但單獨使用戒菸藥物仍然是有效的。吸菸常常被錯誤地視為單純的個人選擇，然而事實並非如此。在充分認識到了吸菸的健康危害後，多數吸菸者都有戒菸的意願，但往往因為尼古丁的成癮性而難以戒除。在條件允許的情況下，應同時使用戒菸藥物治療及戒菸勸導和諮詢措施。

戒菸諮詢及戒菸熱線

戒菸諮詢（無論是單獨使用還是聯合使用）是一種有效的戒菸方法，在給患者使用戒菸藥物的同時給予諮詢或是在進行諮詢時給予藥物輔助治療都會使戒菸效果明顯改善。因此，在條件允許的情況下，對有戒菸意願的吸菸者應儘量聯合使用戒菸諮詢和藥物治療。顯示的是一些常用的諮詢技巧：解決問題/技巧訓練以及在治療過程中給予支持的方法。這些方法主要用於簡短的戒菸干預治療，同時是戒菸強化治療的基礎，戒菸熱線是一種有效的戒菸治療方法。

臨床戒菸的具體實施

菸草依賴具有慢性及高復發性的特點，醫生需要不斷努力，鼓勵患者進行戒菸嘗試。在進行戒菸治療之前，醫生應首先了解戒菸者戒菸的通常模式，包括思考期、準備期、行動期、維持期、復吸期。Prochaska和Diclemente採用該模式描述了戒菸過程的一系列階段，在不同階段吸菸者對戒菸的看法和認識是不同的，所以對處在不同階段的吸菸者應採取不同的干預措施。

在這一模式中，處於思考前期的吸菸者不想戒菸；隨著對吸菸危害認識的增加，吸菸者會進入思考期，這一階段的吸菸者往往處於進退兩難的境地，一方面認識到應該戒菸，另一方面仍與煙難以割捨；經過長期的思考，吸菸者將進入準備期，處於準備階段的吸菸者開始計畫戒菸；接著他們把戒菸付諸實施，即進入了行動期；緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒菸的行為得到鞏固；如果這種鞏固不能維持下去，吸菸者將進入復吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續下去，他們將戒菸成功。

國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預亦能明顯增加戒菸成功率。簡短的干預對於以下三類患者有效：有戒菸意願的現在吸菸者，本次不打算戒菸的現在吸菸者和最近戒菸的曾吸菸者，詳見以下幾點內容。

1.對於有戒菸意願的吸菸者

對於有戒菸意願的吸菸者可以使用5A’s方案進行簡短干預，包括：（1）詢問患者是否吸菸；（2）建議他們戒菸；（3）評估他們的戒菸意願；（4）幫助想戒菸的吸菸者進行戒菸嘗試；（5）安排隨訪，預防復吸。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌症中心、美國醫學會以及其他的一些機構推薦的戒菸策略是一致的，可根據實際情況實施這些干預措施。

2.對於尚無戒菸意願的吸菸者

對於本次沒有準備好戒菸的患者，醫生應該給予簡短的干預使他們產生戒菸的想法。對於不想戒菸但經醫生干預後產生戒菸意願的患者，原因可能為：缺乏菸草危害健康及戒菸益處的知識；缺乏經濟來源；對於戒菸存在恐懼或顧慮；由於之前的失敗經歷導致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接諮詢干預方式，對上述患者有效。有證據表明這種方法能有效的使患者進行未來戒菸嘗試。但是，對於那些已有戒菸意願的吸菸者，尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒菸的機會。

醫生使用動機訪談策略的重點是探索吸菸者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸菸者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫生就應該對患者進行選擇性地引導、支持和強化以幫助他們改變（如戒菸的原因、想法、戒菸的意義等）和做出承諾（改變吸菸行為，如不在家裡吸菸等）。研究發現，患者自己做出戒菸承諾比醫生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒菸的牴觸。

動機訪談有四個主要的原則：（1）共情；（2）發展差異；（3）處理阻抗；（4）支持自我效能。由於這是一種專業技能，因此需要對相關醫務人員進行動機訪談的專業培訓。諮詢過程中可以使用5R’s方法：相關性（relevance）、危險性（risk）、益處（reward）、障礙（roadblocks）以及反覆（repetition）見表8。研究表明，套用5R’s法可以增加吸菸者的未來戒菸嘗試。

3.戒菸者復吸的預防

最近戒菸的患者將會面臨較高的復吸風險。雖然大多數的復吸發生在戒菸的早期，但也可能在戒菸後數月甚至數年後出現復吸。目前提高長期戒菸成功率的手段是使用最有效的戒菸治療方法，也就是在患者有意願戒菸時給與他們使用經證實有效的戒菸藥物及相對強化的戒菸諮詢（如給予4次或更多的諮詢，每次持續時間10分鐘或更長）。

對於最近戒菸的患者，醫生應肯定患者取得的成功，回顧戒菸的益處，幫助患者解決遇到的問題。醫生對患者的關注會使他們在出現復吸時主動尋求幫助。對已經戒菸成功且不再需要進行戒菸治療的患者，醫生可以與他們探討戒菸成功的經驗。這些已經戒菸的患者也可能遇到戒菸相關的問題，醫生應對這些問題進行干預。表9顯示的是一些常見的問題及解決方法。

4.戒菸強化治療的概念與實施

強化治療是指延長每次治療時間、安排多次訪視、由多位醫生參與或進行綜合治療的戒菸治療方法，適用於那些願意進行此種治療的吸菸者。戒菸強化治療可由任何經過培訓的臨床醫生提供。國外研究表明戒菸的強化治療比簡短治療更為有效。另外，即使是那些不準備戒菸的患者也認為，隨著戒菸諮詢強度的增加，自己對醫療保健的滿意度也隨之增加。

戒菸的益處

菸草幾乎可以損害人體的所有器官，而戒菸則能夠有效阻止或延緩吸菸相關疾病的進展。研究發現，戒菸1年后冠心病患者死亡的危險大約可減少一半，而且隨著戒菸時間的延長會繼續降低，戒菸15年後，冠心病患者死亡的絕對風險將與從未吸菸者相似；戒菸和防止二手菸暴露是防治COPD的最重要的手段，戒菸是目前證實的能夠有效延緩肺功能進行性下降的唯一辦法；戒菸還可以減少腦卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指腸潰瘍的發病率和死亡率。因此，戒菸是治療各種吸菸相關疾病的重要組成部分。戒菸還可減少周圍人群尤其是家人和同事二手菸暴露的危害。

各年齡段戒菸均有益處，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。無論何時戒菸，戒菸後均可贏得更長的預期壽命。一項對英國男醫生進行的為期50年的前瞻性隨訪佇列研究發現，吸菸者與不吸菸者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時戒菸可分別贏得約3、6、9或10年的預期壽命。並且，戒菸後所增加的壽命年數為“健康的生命年數”。與繼續吸菸者相比，戒菸者更少伴有疾病和殘疾。

戒菸有顯著的經濟效益，可以在很大程度上降低因吸菸引起的各種醫療費用及保險成本。有研究表明，2005年我國因吸菸導致的直接經濟損失為1665.60億元人民幣，間接經濟損失為861.11億～1205.01億元人民幣，總經濟損失近3000億元人民幣，約占2005年國民生產總值的1.5%。

此外，吸菸者的戒菸行為還會對家人、朋友、同事起到示範作用，特別是會影響青少年對吸菸的態度。

戒菸認知誤區

1.菸草“低焦油”危害低

吸菸者在吸“低焦油捲菸”的過程中存在“吸菸補償行為”，包括用手指和嘴唇堵住濾嘴上的透氣孔、加大吸入菸草煙霧量和增加吸捲菸的支數等。吸菸補償行為”的存在使吸菸者吸入的焦油和尼古丁等有害成分並未減少。

2.“中草藥捲菸”危害低

由於焦油量降低後，菸葉原有的香氣受到影響，所以菸草業額外向捲菸中加入各種香料、添加劑或中草藥。但迄今為止沒有任何證據證明這些是安全的。

不存在無害的菸草製品，只要吸菸即有害健康。菸草業加入中草藥等添加物的目的在於提高捲菸的吸引力，從而誘導吸菸或削弱吸菸者戒菸的意願。

3.限量法戒菸

很多人說，戒菸需要慢慢來，但往往會因每一根“限量”的煙喚起戒斷反應，讓你時刻在渴望那一根“限量煙”。

4.零食替代法可戒菸

如果零食可以替代尼古丁的話世界上就不會有這么多菸民了。