妊娠合併急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的併發症之一。一般是雙側感染，如果是單側則以右側為主。與菌尿及膀胱炎不同，妊娠期急性腎盂腎炎的危險性明顯增加。妊娠期由於尿路的相對性梗阻，引起尿液排空延遲及菌尿；其次孕婦尿中含有營養物質，葡萄糖尿及胺基酸尿利於病菌的繁殖。與無症狀菌尿相同，妊娠期急性腎盂腎炎發病有若干易感因素，其中細菌的黏附性對妊娠期發生急盂腎炎起了主要作用。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 多發群體：孕婦
• 常見發病部位：腎臟
• 常見病因：由於尿路相對性梗阻，易發生尿液排空延遲、菌尿；孕婦葡萄糖尿及胺基酸尿利於病菌的繁殖；由膀胱上行感染
• 常見症狀：寒戰，高熱，全身不適，疲乏無力，噁心嘔吐，腹瀉；尿頻，尿急，尿痛等；一側或兩側腎區痛等

病因

本病多因膀胱上行感染所致，亦可通過淋巴系統或血行感染，偶由腎周圍組織的感染蔓延而來。

臨床表現

1.全身症狀

起病急驟，常有寒戰，高熱，全身不適，疲乏無力，食慾減退，噁心嘔吐，甚至腹脹，腹痛或腹瀉，如高熱持續不退，多提示並存尿路梗阻，腎膿腫或敗血症。

2.尿路刺激症狀

腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出現尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激症狀。

3.局部體徵

一側或兩側腎區疼痛，肋腰點有壓痛及叩擊痛，上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛。

檢查

1.尿常規及細菌培養

尿色一般無變化，如為膿尿則呈渾濁；尿沉渣可見白細胞滿視野，白細胞管型，紅細胞每高倍視野可超過10個，細菌培養多數為陽性，尿路感染常見之病原菌為大腸桿菌，占75%～85%；其次為副大腸桿菌，變形桿菌，產氣莢膜桿菌，葡萄球菌及糞鏈球菌，綠膿桿菌少見，如細菌培養陽性應做藥敏試驗，如尿細菌培養為陰性，應想到患者是否已用過抗生素，因為許多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染，故可能患者自行開始抗生素治療，即使抗生素單次口服劑量，也可使尿細菌培養陰性。

2.血清學檢查

（1）血白細胞計數 變動範圍很大，白細胞計數可從正常到高達17×10⁹/L或>17×10⁹/L。

（2）血清肌酐 在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高，而同時有24小時尿肌酐清除率下降。

（3）血細胞比容有些患者出現血細胞比容下降。

（4）血培養對體溫超過39℃者須做血培養，如陽性應進一步做分離培養及藥敏試驗，對血培養陽性者應注意可能發生敗血症休克及DIC（彌散性血管內凝血）。

3.B超檢查

可了解腎臟大小，形狀，腎盂腎盞狀態及有無腎積水、腎囊腫、腎結石等尿路感染的複雜因素。

診斷

尿培養陽性是急性腎盂腎炎診斷的金標準，無尿培養時典型症狀伴尿檢異常、血白細胞計數升高也可診斷。

治療

1.急性腎盂腎炎

應住院治療。孕婦應臥床休息，並取側臥位，以左側臥位為主，減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。

2.降溫措施

持續高熱時要積極採取降溫措施，妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙，無腦兒發生率較正常妊娠者發生率高；控制高熱也減少了流產、早產之危險。

3.補水補液

鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液，每天保持尿量達2000ml以上；但急性腎盂腎炎患者，多數有噁心、嘔吐、脫水並不能耐受口服液體及藥物，故應給予補液及胃腸外給藥。

4.母嬰監護

定期檢測母體生命體徵包括血壓呼吸脈搏及尿量，監護宮內胎兒情況胎心及B超生物物理評分。

5.抗生素治療

應給予有效的抗生素治療。經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥，目前已不建議單用氨苄西林（氨苄青黴素），許多急性腎盂腎炎致病菌，例如大腸桿菌對氨苄西林（氨苄青黴素）是耐藥的，慶大黴素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用，雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低，但易引起暫時性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治癒率可達85%～90%，一般應持續用藥10～14天。療程結束後每周或定期尿培養。