失水

失水

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詞語釋義

〖desiccation〗∶失去水分;脫水
認為是由於土壤,特別是粘土因失水硬結而發生的預凝結作用所造成的
〖diminish〗∶離開水
神龍失水
(比喻皇帝失勢)
〖exsiccosis〗∶缺少水
病人因嚴重失水而休克
化學中失水表示 加熱結晶水合物使它們失去結晶水的現象叫做失水

失水病因 

(一)高滲性失水
1.水攝入不足 ①昏迷、創傷、拒食、吞咽困難,沙漠迷路、海難、地震等致淡水供應斷絕;②腦外傷、腦卒中等致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感。
2.水丟失過多
(1)經腎丟失:①中樞性尿崩症腎性尿崩症、非溶質性利尿藥;②糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高滲性昏迷、高鈣血症等致大量水分從尿中排出;③長期鼻飼高蛋白流質等所致的溶質性利尿(鼻飼綜合徵);④使用高滲葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脫水藥物致溶質性利尿。
(2)腎外丟失:①環境高溫、劇烈運動、高熱等大量出汗;②燒傷開放性治療丟失大量低滲液;③哮喘持續狀態、過度換氣、氣管切開等使肺呼出的水分明顯增多(2~3倍)。
(3)水向細胞內轉移:劇烈運動或驚厥等使細胞內小分子物質增多,滲透壓增高,水轉入細胞內。
(二)等滲性失水
1.消化道丟失 嘔吐、腹瀉、胃腸引流(減壓、造瘺)或腸梗阻等致消化液丟失。
2.皮膚丟失 大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病變。
3.組織間液貯積 胸、腹腔炎性滲出液的引流,反覆大量放胸、腹水等。
(三)低滲性失水
1.補充水分過多 高滲性或等滲性失水時,補充過多水分。
2.腎丟失 ①過量使用噻嗪類、依他尼酸、呋塞米等排鈉性利尿藥;②腎小管中存在大量不被吸收的溶質(如尿素),抑制鈉和水的重吸收;③失鹽性腎炎、急性腎衰竭多尿期、。腎小管性酸中毒糖尿病酮症酸中毒;④腎上腺皮質功能減退症

臨床表現

臨床上患兒有皮膚黏膜的乾燥(口唇比較容易看出來),皮膚彈性的減低,眼窩、囟門的凹陷,哭時淚少或無、尿量少,精神的萎靡或煩躁。嚴重時有休克的一些表現。

失水診斷

失水是常見病,根據臨床症狀,不難診斷。

失水治療

失水按其嚴重程度的不同,可分為高滲性失水、低滲性失水和等滲性失水。
高滲性失水又稱缺水性失水,即失水多於失鹽,血鈉濃度大於150mmol/L。這種情況大多是由於高溫、大量出汗或發高燒等導致大量失水,未能及時補充而造成的。由於細胞外液的滲透壓升高,抗利尿激素的分泌增加,故患者有明顯的口渴、尿少等症狀。較輕的高滲性失水患者,如能及早飲水,可以得到緩解。情況嚴重時,可採用向患者滴注質量分數為5%的葡萄糖溶液的方法進行治療。
低滲性失水又稱缺鹽性失水,即失鹽多於失水,血鈉濃度小於130mmol/L。這種情況大多是由於嚴重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等,導致水和鹽的大量丟失,又未能及時補充而造成的。由於細胞外液的滲透壓降低,抗利尿激素的分泌減少,故患者的尿量增加,也無口渴的現象,容易造成沒有失水的假象。這種情況可以採用向患者輸入生理鹽水的方法進行治療。
等滲性失水又稱混合性失水,即失水和失鹽的程度差不多,血鈉濃度為130mmol/L至150mmol/L。這一類失水是臨床上最常見的,例如,嘔吐、腹瀉引起的失水多半屬於這一類。這種情況可以採用向患者輸入生理鹽水和質量分數為5%的葡萄糖溶液的方法進行治療。
給失水病人補液時,應特別注意根據以上三種不同的失水情況,及患者的失水程度,有無酸中毒等,給予不同的液體。
小兒失水的治療
輕度失水時體內水分丟失相當於體重的5%(體重下降5%),臨床表現不明顯,稍有精神不振、輕微口渴,尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因,口服補液鹽沖劑後即可恢。
中度失水時體內水分丟失相當於體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現較明顯,精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇乾,眼窩凹陷,皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液
重度失水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯,反應差,無欲狀,躁動或昏睡,四肢涼,脈細弱,皮膚彈性消失,尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療,短期內即可死亡。治療必須靜脈快速補充有效循環血量。如原發病已控制,失水基本糾正,可不再輸入。如遇三度營養不良、肺炎先天性心臟病心力衰竭患兒,輸入液量為計算量的1/2,酌情增減。

失水預防

預防失水,首先應該重視失水的早期症狀(口渴、尿量減少,尿色變深,皮膚起皺,體力疲勞,食慾下降等)。
其次,對易患人群,對在炎熱氣候條件下從事勞動、運動、活動的人,應預先給予補充液體。視出汗情況,少量多次隨時追加補液量。最新運動醫學研究發現:有必要對運動員在運動前、中、後分別補充含電解質的運動飲料,既保障健康又提高體能。這個補液原則也適用所有大量出汗者和青少年體育愛好者。
研究發現,當體液丟失達到1%時,運動成績下降、熱疾病的危險性增加、體力恢復減慢、感染的可能性增加。當體液丟失達到2%時,運動成績下降30%,可能出現熱病運動損傷。為防止失水對生理機能帶來的影響,所以學校的學生體育課往往安排在其他課程之後,較為符合人體的生理原則。

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