大隱靜脈-頸外靜脈轉流，別名great saphenous vein-external jugular vein shunt；大隱靜脈-頸外靜脈轉流術，是一種心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術，適用於：1.年老體弱不能耐受開胸大手術者；2.開胸手術失敗者；3.對惡性腫瘤晚期腫瘤侵入縱隔，心臟上腔靜脈粘連嚴重者；4.胸腔有嚴重感染者。
基本介紹
- 中文名：大隱靜脈-頸外靜脈轉流術
- 外文名：great saphenous vein-external jugular vein shunt
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,手術步驟,術後處理,
手術名稱
大隱靜脈-頸外靜脈轉流
別名
great saphenous vein-external jugular vein shunt；大隱靜脈-頸外靜脈轉流術
分類
心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術
ICD編碼
54.94
適應症
大隱靜脈-頸外靜脈轉流適用於：
1.年老體弱不能耐受開胸大手術者；
2.開胸手術失敗者；
3.對惡性腫瘤晚期腫瘤侵入縱隔，心臟上腔靜脈粘連嚴重者；
4.胸腔有嚴重感染者。
手術步驟
以右側為例，先在頸部游離出頸外靜脈備用；從踝部至腹股溝區沿大隱靜脈行徑做多個小切口，分離大隱靜脈，仔細結紮其分支，但需保留旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈和陰部外靜脈；切斷大隱靜脈遠心端後，將大隱靜脈從腹股溝部拉出。在右側胸腹壁上做一個皮下隧道備用。將大隱靜脈沿隧道送至頸部與頸外靜脈吻合。術中皮下隧道要止血徹底，將血管橋由皮下隧道送至頸部時要做好標記以防止大隱靜脈扭曲、成角；術後屈曲術側下肢，減輕吻合口的張力，以免張力過高導致手術失敗。
術後處理
1.預防靜脈橋血栓形成 由於術後上腔靜脈系統壓力降低，血流緩慢，血管橋和修補後的靜脈壁易形成血栓，必須積極預防。術中旁路血管兩端儘量做端-側吻合，手術操作要仔細。術後應加強抗凝，早期可皮下或靜脈注射肝素（0.5～0.8mg/kg），8小時1次，3d後改為口服小劑量阿司匹林或華法林半年。
2.利尿、強心 手術後回心血量增多可增加心臟負荷，應嚴格限制液體入量，套用利尿劑和洋地黃類藥物，改善心功能。
3.抗感染治療 術中嚴格無菌操作，術後要加強抗感染治療。
4.全麻患者適當延長拔除氣管插管時間，拔管過早，有些患者會因喉頭水腫未消或通氣不足缺氧窒息。術後48h顏面部水腫應幾乎消失，反之，提示旁路移植術早期失敗，此類病人常伴有呼吸功能不全，是再手術指征。
5.加強營養防止負氮平衡。
6.行大隱靜脈頸外靜脈轉流術者，術後禁用腰帶。
