螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術

螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術是一種手術，適用於良性上腔靜脈梗阻、內科治療效果不好、側支循環難以建立者，.惡性上腔靜脈梗阻、症狀嚴重、保守治療不能緩解者。

基本介紹

• 中文名：螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術
• ICD編碼：39.2301

手術名稱

螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術

別名

螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路轉流術

分類

胸外科/縱隔手術/上腔靜脈綜合徵的手術治療

ICD編碼

39.2301

概述

上腔靜脈旁路分流術的種類很多，應根據上腔靜脈阻塞部位與奇靜脈的解剖關係來選擇。①阻塞位於奇靜脈入口的近心端：如奇靜脈通暢，可行奇靜脈心包內上腔靜脈、右心耳或下腔靜脈吻合術。②阻塞位於奇靜脈入口的遠心端：常用大隱靜脈為替代材料行胸內或胸外的旁路分流術。胸內旁路分流術常採用無名靜脈-右心耳旁路分流術，頸內靜脈-心包內上腔靜脈或右心耳旁路分流術。胸外旁路分流術常指頸外靜脈-大隱靜脈旁路分流術。自從1976年螺旋狀大隱靜脈第一次用於上腔靜脈旁路分流術以來，取得了滿意的效果，故在此做一介紹。

麻醉和體位

氣管內插管全麻。仰臥位。

手術步驟

1.切口 胸部正中切口，必要時向頸部延長，以暴露頸內靜脈。腹股溝及股部為直切口，用以游離、截取大隱靜脈。

2.開胸後探查縱隔病變，必要時取活檢。縱行切開心包，顯露右心耳，上腔靜脈及左、右無名靜脈。

3.螺旋狀靜脈製作 大隱靜脈截取的長度按下述公式計算：無名靜脈直徑（mm）÷大隱靜脈直徑×左頸內靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處至右心耳的距離（cm）。例如，左無名靜脈直徑為15mm，大隱靜脈直徑3mm，至右心耳的距離為8cm，則截取大隱靜脈的長度為40cm（15÷3×8）。大隱靜脈截取後注入肝素鹽水，將所有側方的分支予以結紮，然後縱行剖開。選與左無名靜脈直徑相似的胸腔引流管或其他導管作為支架，把縱行剖開及展平的大隱靜脈螺旋狀纏繞在支架上，用7-0的Prolene線連續縫合大隱靜脈的邊緣，完成螺旋狀靜脈的製作。注意大隱靜脈的內壁應與支架相貼，支架從中退出時應輕柔。

4.靜脈注入肝素（100μg/kg），游離被阻塞的左無名靜脈，在靠近上腔靜脈處將其結紮。無創傷血管鉗阻斷頸內與鎖骨下靜脈匯合處，切斷左無名靜脈，清除遠端血管內的血栓，然後用7-0的Prolene線行螺旋狀靜脈與左無名靜脈的端端吻合。

5.心耳鉗夾住右心耳，切除右心耳尖，切斷心耳內的小梁，用5-0的Prolene線行螺旋狀靜脈與右心耳的吻合，完成旁路分流術。

6.注射魚精蛋白中和肝素。

術中注意要點

1.螺旋狀靜脈放置時應注意靜脈瓣膜的活動方向，以保證術後血流通暢。

2.移植後的螺旋狀靜脈不能有任何紐結。

術後處理

用雙嘧達莫和阿司匹林抗凝。