多發梗死性痴呆是多發腦梗死累及大腦皮層或皮質下區域所引起的痴呆綜合徵，是血管性痴呆中最常見的一種。主要病理改變是腦萎縮、腦溝變寬，切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等、新舊不一的多個腦梗死病變，每個病灶常圍繞一個或數個有動脈硬化改變的小的穿通動脈。由於病灶新舊程度不等，有的已形成小的囊腔，周圍伴有神經膠質細胞增生。
基本介紹
- 就診科室：精神心理科
- 常見發病部位：血管
- 常見病因：腦血管性病變是血管性痴呆的直接原因
- 常見症狀：進行性痴呆、神經系統局灶體徵、全身性動脈粥樣硬化性改變、.精神症狀
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
腦血管性病變是血管性痴呆的直接原因，主要是由於動脈粥樣硬化、動脈狹窄和動脈硬化斑塊不斷脫落，引起反覆多發性腦梗死，繼而導致血管性痴呆。危險因素可能包括年齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、腦卒中史等。
臨床表現
1.進行性痴呆: 記憶力減退，時間、地點、人物定向力差、缺乏自知力和判斷力，階梯式加重、波動病程的認知功能障礙。
2.神經系統局灶體徵: 如震顫麻痹綜合徵和假性延髓麻痹。
3.全身性動脈粥樣硬化性改變: 如眼底小動脈硬化，冠狀動脈硬化和腎動脈硬化等。
4.精神症狀: 部分患者在病程的某一個階段可表現出表情淡漠、焦慮、少語、幻覺、妄想、抑鬱等精神病性症狀。
2.神經系統局灶體徵: 如震顫麻痹綜合徵和假性延髓麻痹。
3.全身性動脈粥樣硬化性改變: 如眼底小動脈硬化，冠狀動脈硬化和腎動脈硬化等。
4.精神症狀: 部分患者在病程的某一個階段可表現出表情淡漠、焦慮、少語、幻覺、妄想、抑鬱等精神病性症狀。
檢查
1.腦脊液常規檢查
測定腦脊液、血清中APOE多態性及Tau蛋白定量、β澱粉樣蛋白片段。
2.心理學檢查
主要通過患者的日常生活和社會能力評定等神經心理測驗，常用的有：簡易精神狀態檢查量表、韋氏成人智力量表、臨床痴呆評定量表和Blessed行為量表等，Hachinski缺血積分量表可與變性病痴呆鑑別。
3.神經影像學檢查
(1)腦CT掃描：可顯示腦皮質和腦白質內多發的大小不等低密度梗死灶，側腦室體旁暈狀低密度區腦白質疏鬆症和腦萎縮等。
(2)腦MRI檢查：可見雙側基底核、腦皮質及白質內多發性T1WI低信號、T2WI高信號，陳舊病灶界限清、信號較低，無明顯占位效應，新鮮病灶界限不清，信號強度不明顯，早期T1WI改變可不明顯，T2WI可顯示病灶；病灶周圍腦組織局限性腦萎縮或全腦萎縮。
4.電生理檢查
（1）腦電圖（EEG）檢查：正常老年人EEG主要表現為α節律減慢，α節律從青壯年10～11Hz減慢為老年期9.5Hz，顳區出現3～8Hz慢波；雙側額區和中央區出現瀰漫性θ或δ活動，特別在睏倦狀態下顯著提示腦老化；在多發性腦梗死病灶導致EEG改變的基礎上α節律進一步減慢至8～9Hz以下，雙側額區、顳區和中央區出現瀰漫性θ波，伴局灶性陣發高波幅δ節律。
(2)誘發電位：MEP和SEP均出現潛伏期延長和波幅下降，大面積腦梗死的陽性率80%～90%或以上，小灶性梗死陽性率30%～50%；約40%的枕葉梗死導致皮質盲患者，VEP可顯示異常波形和潛伏期時限延長，視覺恢復後VEP（視覺誘發電位）波形明顯改善；缺血性卒中BAEP的異常檢出率為20%～70%，表現為Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期（IPL）延遲，腦幹梗死患者雙側BAEP異常，Ⅳ～Ⅴ波形消失，絕對潛伏期（PL）延長。
測定腦脊液、血清中APOE多態性及Tau蛋白定量、β澱粉樣蛋白片段。
2.心理學檢查
主要通過患者的日常生活和社會能力評定等神經心理測驗，常用的有：簡易精神狀態檢查量表、韋氏成人智力量表、臨床痴呆評定量表和Blessed行為量表等，Hachinski缺血積分量表可與變性病痴呆鑑別。
3.神經影像學檢查
(1)腦CT掃描：可顯示腦皮質和腦白質內多發的大小不等低密度梗死灶，側腦室體旁暈狀低密度區腦白質疏鬆症和腦萎縮等。
(2)腦MRI檢查：可見雙側基底核、腦皮質及白質內多發性T1WI低信號、T2WI高信號，陳舊病灶界限清、信號較低，無明顯占位效應，新鮮病灶界限不清，信號強度不明顯，早期T1WI改變可不明顯，T2WI可顯示病灶；病灶周圍腦組織局限性腦萎縮或全腦萎縮。
4.電生理檢查
（1）腦電圖（EEG）檢查：正常老年人EEG主要表現為α節律減慢，α節律從青壯年10～11Hz減慢為老年期9.5Hz，顳區出現3～8Hz慢波；雙側額區和中央區出現瀰漫性θ或δ活動，特別在睏倦狀態下顯著提示腦老化；在多發性腦梗死病灶導致EEG改變的基礎上α節律進一步減慢至8～9Hz以下，雙側額區、顳區和中央區出現瀰漫性θ波，伴局灶性陣發高波幅δ節律。
(2)誘發電位：MEP和SEP均出現潛伏期延長和波幅下降，大面積腦梗死的陽性率80%～90%或以上，小灶性梗死陽性率30%～50%；約40%的枕葉梗死導致皮質盲患者，VEP可顯示異常波形和潛伏期時限延長，視覺恢復後VEP（視覺誘發電位）波形明顯改善；缺血性卒中BAEP的異常檢出率為20%～70%，表現為Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期（IPL）延遲，腦幹梗死患者雙側BAEP異常，Ⅳ～Ⅴ波形消失，絕對潛伏期（PL）延長。
診斷
此病多有高血壓或腦動脈硬化史並伴有卒中發作史；起病相對較急，病程波動，多呈階梯性進展；早期臨床表現以近事記憶障礙、情緒不穩為主，人格相對保持完整；常可發現腦血管病變所致的神經系統陽性體徵；腦影像學檢查有特殊的表現。
鑑別診斷
此病主要與阿爾茨海默病鑑別：後者多緩慢起病，持續性進展，早期即可出現人格改變與自知力缺失，CT、MRI檢查多呈腦萎縮表現，較少出現神經系統局灶性損害的體徵，Hachinski缺血評分≤4分。
治療
1．病因治療
控制好血壓及其他危險因素如高脂血症、吸菸、酗酒、糖尿病、肥胖、房顫及頸動脈狹窄等。
2.改善認知功能
膽鹼酯酶抑制劑多奈哌齊和非競爭性NMDA受體阻滯劑美金剛對其認知缺陷可能有改善作用，維生素E、銀杏葉製劑、尼麥角林、吡拉西坦等可能有一定輔助作用。
3.控制精神症狀
很多患者在疾病的某一個階段會出現一些精神症狀，如：幻覺、妄想、焦慮、抑鬱等，可適當給予抗抑鬱藥及抗精神病藥物，抗抑鬱藥可選用5-HT再攝取抑制劑如：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗精神病藥物可選用：利培酮、奧氮平等。
4.康復治療
由於血管性痴呆的智慧型損害常為斑片狀或非全面性，伴局灶性神經體徵，康復治療常可收到較好療效。康復要有針對性，包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練和言語障礙康復等。應使病人多與外界接觸，參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復及護理等提高患者的生活質量。
5.中醫治療
多發梗死性痴呆屬中醫“呆病”“健忘”“神呆”的範疇，中醫認為血管性痴呆的主要病機包括腎精虧虛、痰瘀互結兩個方面，治療多從補腎、化痰、活血為主，較常見的中醫證型有腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡等，較常用的方劑有：地黃飲子、通竅活血湯、七福飲、補陽還五湯等，針灸治療血管性痴呆以辨證論治為原則，主要選用舒筋痛絡、醒腦開竅、行氣活血為主要功效的經絡經穴，較常用的穴位有：百會、足三里、風池、四神聰、太溪、三陰交等。
控制好血壓及其他危險因素如高脂血症、吸菸、酗酒、糖尿病、肥胖、房顫及頸動脈狹窄等。
2.改善認知功能
膽鹼酯酶抑制劑多奈哌齊和非競爭性NMDA受體阻滯劑美金剛對其認知缺陷可能有改善作用，維生素E、銀杏葉製劑、尼麥角林、吡拉西坦等可能有一定輔助作用。
3.控制精神症狀
很多患者在疾病的某一個階段會出現一些精神症狀，如：幻覺、妄想、焦慮、抑鬱等，可適當給予抗抑鬱藥及抗精神病藥物，抗抑鬱藥可選用5-HT再攝取抑制劑如：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗精神病藥物可選用：利培酮、奧氮平等。
4.康復治療
由於血管性痴呆的智慧型損害常為斑片狀或非全面性，伴局灶性神經體徵，康復治療常可收到較好療效。康復要有針對性，包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練和言語障礙康復等。應使病人多與外界接觸，參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復及護理等提高患者的生活質量。
5.中醫治療
多發梗死性痴呆屬中醫“呆病”“健忘”“神呆”的範疇，中醫認為血管性痴呆的主要病機包括腎精虧虛、痰瘀互結兩個方面，治療多從補腎、化痰、活血為主，較常見的中醫證型有腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡等，較常用的方劑有：地黃飲子、通竅活血湯、七福飲、補陽還五湯等，針灸治療血管性痴呆以辨證論治為原則，主要選用舒筋痛絡、醒腦開竅、行氣活血為主要功效的經絡經穴，較常用的穴位有：百會、足三里、風池、四神聰、太溪、三陰交等。
