外陰鱗狀細胞癌

外陰惡性腫瘤包括外陰鱗狀細胞癌（至少占外陰癌的85%）、外陰惡性黑色素瘤（約占5%）、巴氏腺癌、外陰肉瘤和未分化的外陰惡性腫瘤等。外陰癌是一個老年婦女的疾病。在女性生殖器官惡性腫瘤中占第4位，其順序為宮頸、宮體、卵巢、外陰、輸卵管 .外陰鱗狀細胞浸潤癌占女性惡性腫瘤的4%，而占外陰惡性腫瘤的95%以上。年齡在50～60歲者中，每75000婦女中有1例；60～70歲者為1:25000；70歲以上者為1:22000。

疾病名稱

外陰鱗狀細胞癌

疾病分類

腫瘤科,婦產科

疾病描述

外陰鱗狀細胞癌是最常見的外陰癌腫瘤的80%-90%。多見於60歲以上婦女。其發生率近年有所增加。

症狀體徵

1．症狀 主要為不易治癒的外陰瘙癢和各種不同形態的腫物，如結節狀、菜花狀、潰瘍狀。腫物合併感染或較晚期癌可出現疼痛、滲液和出血。

2．體徵 癌灶可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見，其次為小陰唇、陰蒂、會陰、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結節或小潰瘍；晚期見不規則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤，有時見“相吻病灶”。若瘤灶已轉移腹股溝淋巴結，可捫及一側或雙側膻股溝淋巴結增大、質硬、固定。

疾病病因

尚不完全清楚。但外陰癌患者常並發外陰色素減退疾病，其中僅5%—10%伴不典型增生者可能發展為外陰癌；其他如外陰受慢性長期刺激如乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等也可發生癌變；外陰癌可與宮頸癌、陰道癌合併存在。現已公認單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、巨細胞病毒等與外陰癌的發生可能有關。

轉移途徑

1.直接蔓延 腫瘤直接蔓延到尿道、會陰體、陰道、肛門和外陰對側區域，晚期可侵犯趾骨、直腸和膀胱。

2.淋巴轉移 初期轉移到腹股溝淺淋巴結，再到腹股溝深淋巴結，由此進入盆腔淋巴結，如髂內、髂外、閉孔淋巴結，最後可達腹主動脈旁淋巴結。癌灶一般轉移至淺淋巴結後，才至深淋巴結。

診斷檢查

根據活組織病理檢查，診斷不難。早期常被患者本人及醫務人員忽略而漏診，應仔細檢查外陰部。若有可疑應及時作活組織檢查，確診後再予治療。採用1%甲苯胺藍塗抹外陰病變皮膚，待乾後用1%醋酸液擦洗脫色，在藍染部位作活檢，或借用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助於定位活檢，以提高活檢陽性率。

治療方案

手術治療為主，輔以放射治療與化學藥物治療。

1．手術治療 0期：單側外陰切除。 I期：外陰廣泛切除及病灶同側或雙側腹股溝淋巴結清掃術。 II期：外陰廣泛切除及雙側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。 Ⅲ期：同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。 Ⅳ期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術及雙側腹股溝、 盆腔淋巴結清掃術。癌灶漫潤尿道上段與膀胱黏膜．則需作相應切除術。

2．放射治療外陰鱗癌雖對放射線敏感，但外陰正常組織對放射線耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達到最佳放射劑量。但由於放療設備和技術的改進，放療副反應已明顯降低。外陰癌放療指征為：①不能手術或手術危險性大的，癌灶範圍大不可能切淨或切除困難者。②晚期病例先行放療，待癌灶縮小後，行較保守的手術。③復發可能性大的，如淋巴結(+)、手術切端癌細胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶看，可加用放療。放療採用體外放療(60Co、直線加速器或電子加速器)與組織間插植放療(放射源針60Co、192Ir插入癌灶組織內)。

3．化學藥物治療 抗癌藥可作為較晚期癌或復發癌的綜合治療手段。常用藥物有阿黴素類，順鉑類，博萊黴素，氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度，也可採用盆腔動脈灌注給藥。

疾病預防

注意外陰部清潔衛生，每日清洗外陰部；積極治療外陰瘙癢，外陰出現結節、潰瘍或色素減退疾病，應及時就醫，對症治療。

保健貼士

老年婦女

1、養成良好的生活習慣，在家退休也要養成按作息時間進行起床，戶外活動，睡眠的習慣；

2、遇到困難或心理不舒暢時，要養成與朋友及家屬溝通的習慣，學會自我調節，轉移注意力；

3、飲食上少食油膩，高脂肪，多食蔬菜水果；少食細糧，多食粗糧。

驗方偏方

驗方：地鱉蟾蜍湯：地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白朮各10g，莪術12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如無明顯反應可連服2—3個月以上。

療效：潘明繼等人套用本方治療卵巢癌取得一定療效。

偏方：核桃樹枝30g，紫草根30g，水煎服。