外傷性膜性白內障摘除術

外傷性膜性白內障摘除術是由外傷引起的瞳孔區機化性纖維膜形成。通常由殘留的晶狀體囊膜、殘留皮質與紊亂的玻璃體相混，加上傷後的纖維素滲出物一起而形成。可與粘連性角膜白瘢相延續，也可與傷道部位的機化組織相連，也可能是虹膜-玻璃體粘連機化形成纖維膜的一部分，也可能表現為人工晶狀體膜-虹膜粘連-瞳孔閉鎖聯合組征。總之是前節外傷後組織炎性反應異常修復增生的複合體。嚴重影響視力和外觀，給視功能再建手術設定了嚴重障礙，更為嚴重者引起牽引性視網膜脫離。只能通過手術加以切除。

基本介紹

• 作者：譚柯
• 職稱：主任醫師
• 單位：北京協和醫院 眼科
• 貢獻：審核

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

根據需要選擇局麻或全麻。

2.術前準備

（1）全面評價全身和局部病灶，並進行必要處理。

（2）術前3天開始局部套用抗生素點眼，手術當日以抗生素沖洗結膜囊和淚道。

（3）常規行球後或球周麻醉。

適應證

外傷性膜性白內障。

禁忌證

合併低眼壓、牽引性視網膜脫離。

合併牽引性視網膜脫離時應行玻璃體切除術時一併膜性白內障切除。

手術步驟

手術可分兩種術式:

1.一種術式是採用角膜緣切口，在黏彈劑的幫助下先用一個鋒利的器械將堅韌膜切開一個小口，然後進入一個剪刀將膜依次剪成條形，夾住膜條的游離端用剪刀一一剪除。縫合切口後經切口的一端進入灌注針頭，切口另一端進入用前玻璃體切割頭在前房內清除殘餘黏彈物質、前部的玻璃體以及修剪殘膜瞳孔成形。

2.一種術式是開始就建立灌注，可角膜緣前房內的灌注，也可扁平部鞏膜的玻璃體腔的灌注，分別在2點位和10點位直接用玻璃體切割頭切除瞳孔區機化膜及前部玻璃體。這種術式的優點是在密閉的環境下操作，眼壓一直保持穩定，術眼更為安全，切口也小。

術後併發症

角膜內皮損傷，前房積血和視網膜脫離。

術後護理

1.每日一次無菌換藥，局部套用抗生素點眼，並用快速散瞳劑點眼以活動瞳孔，必要時可全身套用抗生素和糖皮質激素。

2.根據具體情況，可局部聯合套用抗生素和糖皮質激素。

3.如有眼壓增高，可採取適當措旋降低眼壓。

注意事項

術中避免過度牽引膜組織以防前房積血和視網膜脫離。

術中操作謹慎避免損傷角膜內皮。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。