外傷性斜視的手術

基本介紹

• 中文名：外傷性斜視的手術
• 外文名：operation of traumutic paralytic strabismus

手術名稱

外傷性斜視的手術

別名

外傷性麻痹性斜視手術；operation of traumutic paralytic strabismus

分類

眼科/眼肌手術/特殊類型斜視矯正術

ICD編碼

15.7 01

概述

頭部或眼部各種機械性外傷均可直接或間接地傷及眼外肌及其支配的神經，引起肌肉斷裂或麻痹，臨床上表現為外傷性麻痹性斜性斜性斜視（traumutic paralytic strabismus）。根據不同情況進行早期探查術或晚期矯正術。

適應症

外傷性斜視的手術適用於：

1.早期手術

（1）新鮮的銳器傷、眼球運動嚴重障礙者。

（2）肌肉斷裂或完全麻痹者。判斷肌肉完全斷裂或麻痹的標準：一是眼球運動不能過中線，二是SEM檢查掃視運動幅度比正常人低20%以上。

2.晚期手術 眼外肌受傷後用藥物治療半年以上，斜視度無好轉，且斜視度較大用三稜鏡不能中和復視者。

禁忌症

1.眼外肌不全麻痹者不能進行早期手術。

2.用保守治療，其斜視度繼續好轉者。

3.斜視度較小用三稜鏡可完全消除復視者。

手術步驟

1.早期探查術

外傷後眼局部反應不劇烈者應儘快行探查術。如局部水腫、充血明顯且懷疑有感染者應先用藥物控制炎症後再做探查術。

（1）尋找肌肉的方法：先在可疑斷裂肌肉的止端處切開球結膜，用斜視鉤沿鞏膜表面尋找肌肉。鉤住肌肉止端即可證明肌肉是否斷裂。如肌肉已斷裂，可用有齒鑷子抓住可疑肌肉，令患者向肌肉作用方向轉動眼球，如有牽拉感或用電刺激引起肌肉抽動者即證明肌肉已找到。如抓不到肌肉則可用結膜傷口沖洗法或點幾滴2.5%去氧腎上腺腎上腺腎上腺素有可能發現蒼白結構的肌肉斷端。

（2）肌肉找到後用6-0可吸收縫線進行“端對端”間斷褥式縫合術。

（3）肌肉找不到時可將可疑的肌鞘或含有肌肉纖維的條索組織縫回到肌止端處，再酌情同時或分期做直肌移位術。

2.晚期手術

術前應進行詳細檢查，用牽拉試驗和SEM檢查掃視運動速度，以明確斜視為限制性或麻痹性，然後制定出手術方案。

（1）由於粘連引起的限制性斜視，首先應解除粘連，然後酌情進行直肌移位或聯結術（見“直肌移位術”和“直肌聯結術”）。

（2）如麻痹肌尚有部分功能者，可先做拮抗肌徙後術（見“直肌徙後術”），必要時再做直肌移位或聯結術。

術中注意要點

1.尋找肌肉時要特別細心操作，切勿亂抓和過深處盲目操作，以防肌肉繼續向後退縮和破壞Tenon囊而使眶脂肪脫出。

2.如垂直肌與水平肌同時損傷時應分期手術，先做垂直肌後做水平肌手術。

3.術中出血多時用棉片壓迫止血，儘量不用燒灼法止血。