外傷性前房積血繼發性青光眼手術

手術名稱

外傷性前房積血繼發性青光眼手術

別名

前房積血繼發青光眼手術

分類

眼科/眼外傷手術/前節眼外傷手術

ICD編碼

12.9901

概述

眼球鈍傷對眼球壁產生較大的彈性損傷，特別是前極的損傷，而使富含血管和結構複雜的虹膜、前房角等受到損傷而出現前房積血、房角損傷，發生繼發性青光眼等。眼球鈍傷前房積血時，由於紅細胞、纖維蛋白、吞噬血液成分的巨噬細胞、凝血塊或血液的分解產物等填塞房角的小梁網，或血凝塊、角膜損傷阻滯瞳孔使眼壓升高，同時鈍傷後小梁網組織炎性水腫、滲透性下降、房水排出受阻，也可使眼壓一過性升高。積血量多時要選擇適當的時機行前房穿刺。若出血時間較久，尤其是再發性出血可造成周邊虹膜前粘連或房角血凝塊機化均可造成繼發開角或閉角性青光眼。出現高眼壓時，控制眼壓同時要保護角膜內皮，以防嚴重的併發症角膜血染等出現。

適應症

外傷性前房積血繼發性青光眼手術適用於：

前房積血達Ⅲ級（Shingleton分級）以上；繼發青光眼發生；繼發出血發生；“黑球”征；早期角膜血染徵象；血影細胞繼發青光眼發生。

術前準備

按內眼手術前常規準備。

麻醉和體位

根據病人年齡和全身狀況選擇局麻或全麻。

手術步驟

手術方式包括前房穿刺術、前房沖洗和成形血塊清除術。單純前房穿刺術對於前房凝固積血（如“黑球”征）很難奏效，適用於那些前房存有不凝成分，而且眼壓極高光感消失，倘有複雜操作潛在再發出血可能的傷眼。

一般的情況應採用前房沖洗術。當代的手術已很少採用單針注水方式的沖洗。多採用有注吸功能的系統來完成手術，因為兼有注吸功能會在術中穩定維持眼壓和前房間隙，不僅可防止再出血而且在清除疏鬆的血塊方面也更容易。

固體血塊的清除則單純採用注吸方式不易奏效，需要配合切除功能，通常要在角膜緣先預置一個灌注鈍針建立灌注後另在角膜緣選一切口，玻璃體切割頭進入前房進行邊吸邊切操作。有人建議用組織型纖溶酶原激活劑幫助清除血塊。

術後處理

預防感染、減輕外傷和手術創傷的炎症反應、解除睫狀肌痙攣是不可缺少的常規處理，除此之外，止血藥物對防止再發出血可能有幫助。術後的眼底檢查、超音波檢查、房角檢查、眼壓的隨訪對於傷眼的全面評價是必要的。對於確立進一步治療方案也是必要的。

述評

再發出血。離斷的血管一般不易再發出血，通常是因為損傷血管沒有完全離斷，有部分相連使之不能縮回組織內，血栓脫落後就會再發出血。如發生這種情況需要手術找到出血點加以電凝止血。

晶狀體渾濁。有可能是外傷本身造成，術前檢查看不到。也可能是手術中前房操作所致。術中保持前房穩定是預防的主要措施。如渾濁嚴重明顯影響視力需行二期白內障摘除術。

術後高眼壓。術後早期高眼壓多與房角水腫、炎症、血液降解產物阻塞房角有關。經對症處理一般均可自行緩解。2周以上發生的青光眼由血影細胞引起的可能性較大，反覆進行前房沖洗可以奏效。術後長期持續的高眼壓通常是由外傷引起的房角損害所致，2個月以內儘量用藥物控制，如眼壓仍不能達到正常水平應考慮手術治療。