嗅覺障礙

病因

1.鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經病變引起嗅覺功能下降或喪失；而中樞神經系統連線部損傷，通常不伴發任何可發覺的嗅覺喪失。

2.由於胚胎期，嗅神經在發生上的異常，出現嗅覺的缺失。

3.偶爾顳葉病變伴隨暫時或陣發性幻嗅。嗅覺喪失常合併味覺損害，這取決於食物和飲料中易揮發的物質。

4.流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的。

5.腦膜瘤、轉移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束，導致嗅覺損害。

6.顱腦外傷時，經篩板的嗅神經嗅絲可被撕裂，或嗅球被撕碎（挫傷）。

1.臨床類型

常見類型有：

（1）嗅覺減退 嗅覺損害常表現為對嗅氣味刺激敏銳性的減退。

（2）嗅覺喪失 後天的嚴重的嗅覺損害，表現為對嗅氣味刺激的反應喪失。

（3）嗅覺缺失 先天的嗅覺缺失，表現為對嗅氣味刺激的無反應。

（4）嗅覺倒錯 表現為對嗅氣味刺激的錯位反應，但不伴有嗅覺敏銳性損傷。

（5）幻嗅 不存在客觀的嗅氣味刺激，患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。

（6）嗅覺過敏 對嗅氣味刺激敏感性增加。

2.主要表現

(1)臨床上單側的嗅覺喪失，在早期診斷上具有重要的定位意義。

(2)流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由於鼻黏膜的充血與分泌物增加，出現暫時的嗅覺降低，導致呼吸性的嗅覺減退；病程進展若有嗅神經的損害，則產生神經性的嗅覺減退。但是對於刺激性的物質如稀氨溶液（氨水）、醋酸等的刺激能夠感受。

(3)癔症引起的癔症性嗅覺障礙對於以上物質則不能正常鑑別。

(4)腦膜瘤、轉移瘤、前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害，嚴重者嗅覺喪失。Foster-Kennedy綜合徵表現為患側嗅覺喪失、同側視神經萎縮，對側視盤水腫。

(5)嗅幻覺也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺如果伴隨意識喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等症狀，成為鉤回發作。因為嗅神經與雙側的鉤嗅中樞有聯繫，所以一側嗅放射或嗅覺皮質遭受破壞時，不引起嗅覺的喪失，但是能引起嗅覺的減退。

(6)嗅球和嗅束的炎症或神經性病變較少見，但這些結構可能受腦膜炎或多發性周圍神經炎的影響。如糖尿病病人可能會有嗅覺損傷，遺傳性共濟失調性周圍神經炎患者，早期常見嗅覺減退或嗅覺缺失。

1.腦脊液檢查。

2.血常規、血電解質、血糖、尿素氮等。

3.顱底部攝片、頭顱CT及MRI檢查。

4.耳鼻喉科檢查及嗅覺檢查。