哮病，中醫病名。是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特徵。病理因素以痰為主，痰伏於肺，遇感誘發。發病機理為痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。發時以邪實為主，治當祛痰利氣；反覆日久，正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥於祛邪。若發生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本以減少或控制其發作。本篇所論哮病為一種發作性疾病，包括西醫學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多症(或其他急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘症狀，則屬於喘證、肺脹等病證範圍，但亦可與本篇辨證論治內容聯繫互參。
基本介紹
- 中文名：哮病
- 發病部位：肺
- 相關西醫疾病：支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎
- 主要病因：伏痰遇感誘發
- 其他名稱：呷嗽、上氣
- 多發群體：所有
- 疾病分類：內科—肺系病證
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,哮病與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辨證論治,辨證要點,治療原則,證治分類,其他治法,轉歸及預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特徵。
歷史沿革
1、《內經》雖無哮病之名，但在許多篇章里，都有有關哮病症狀、病因病機的記載。如《素問·陰陽別論》所說之“陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”即包括哮病症狀在內。
2、漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”，不僅具體描述了本病發作時的典型症狀，提出了治療方藥，而且從病理上將其歸屬於痰飲病中的“伏飲”，堪稱後世頑痰伏肺為哮病夙根的淵數。
3、隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”，治療“應加消痰破飲之藥”。
4、元·朱丹溪首創哮喘病名，在《丹溪心法》一書中作為專篇論述，並認為“哮喘必用薄滋味，專主於痰”，提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則。
5、明·虞摶《醫學正傳》則進一步對哮與喘作了明確的區別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。
哮病與西醫病名的關係
本篇所論哮病為一種發作性疾病，包括西醫學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多症(或其他急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘症狀，則屬於喘證、肺脹等病證範圍，但亦可與本篇辨證論治內容聯繫互參。
病因
哮病的發生，為宿痰內伏於肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。
1.外邪侵襲：外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。
2.飲食不當：過食生冷，寒飲內停，或嗜食酸鹹甘肥，積痰蒸熱，或進食海膻發物，以致脾失健運，痰濁內生，上乾於肺，壅塞氣道，而致誘發。
3.體虛病後：體質不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反覆感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內生；或病後陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主，而病後所致者多以肺虛為主。
病機
哮病的病位主要在肺，關係到脾、腎、肝、心。
病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主於痰”。痰的產生主要由於人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏於肺，則成為發病的潛在“夙根”，因各種誘因(如氣候、飲食、情志、勞累等)誘發，這些誘因每多錯雜相關，其中尤以氣候變化為主。
基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。發作時的基本病理變化 為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促
病理性質為發作時痰阻氣閉，病理性質以邪實為主。有寒痰、痰熱之分。若長期反覆發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現為肺、脾、腎等髒髒氣虛弱之候。大發作時邪實與正虛錯綜並見，肺腎兩虛，痰濁壅盛，嚴重者肺不能治理調節心血的運行，腎虛命門之火不能上濟於心，則心陽亦同時受累，甚至發生“喘脫”危候。
診查要點
診斷依據
1.多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等誘發。
2.呈反覆發作性。發時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時後緩解。
3.平時可如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反覆發作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發作時持續難平，出現“喘脫”。
病證鑑別
1.哮病與喘證的鑑別
哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反覆發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個症狀。
2.哮病與支飲的鑑別
支飲亦可表現痰鳴氣喘的症狀，大多由於慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主；與哮病之間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
相關檢查
血中嗜酸性粒細胞增高，如並發感染可有白細胞總數增高，中性粒細胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著；痰檢有大量嗜酸性粒細胞。肺功能檢查，發作期有關呼吸流速的全部指標均顯著下降，重症哮喘氣道阻塞嚴重，可使二氧化碳瀦留，PaCO2上升，表現為呼吸性酸中毒。胸部x線檢查，發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。並發呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。
辨證論治
辨證要點
發時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發時以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺脾腎三髒之所屬。若久發正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身症狀辨別其主次。
治療原則
當以“發時治標，平時治本”為基本原則。發時攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者，當溫清並施，表證明顯者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰；反覆日久，正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥於祛邪。若發生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本，陽虛者應予溫補，陰虛者則予滋養，分別採取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發作。
證治分類
發作期
1.冷哮證
症狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥：麻黃、射干、乾薑、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。
2.熱哮證
症狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。
3.寒包熱哮證
症狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏乾，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。
治法：解表散寒，清化痰熱。
方藥：小青龍加石膏湯或厚朴麻黃湯加減。
常用藥：麻黃、石膏、厚朴、杏仁、生薑、半夏、甘草、大棗。
4.風痰哮證
症狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實。
治法：祛風滌痰，降氣平喘。
方藥：三子養親湯加味。
常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚朴、半夏、陳皮、茯苓。
5.虛哮證
症狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽乾口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。
治法：補肺納腎，降氣化痰。
方藥：平喘固本湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。
緩解期
1.肺脾氣虛證
症狀：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，補土生金。
方藥：六君子湯加減。
常用藥：黨參、白朮、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。
2.肺腎兩虛證
症狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口乾，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質胖，脈沉細。
治法：補肺益腎。
方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。
常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。
其他治法
1.實證
治法：取手太陰經穴為主。毫針刺用瀉法，風寒可酌用灸法；痰熱可兼取足陽明經穴，不宜灸。
處方：膻中、列缺、肺俞、尺澤。
加減：風寒加風門；痰熱加豐隆；喘甚加天突、定喘。
2.虛證
治法：調補肺腎之氣為主。毫針用補法，可酌情用灸。
處方：肺俞、膏肓俞、氣俞、足三里、太淵、太溪。
轉歸及預後
哮病是一種反覆發作，纏綿難愈的疾病。部分青少年患者，隨著年齡的增長，正氣漸充，腎氣日盛，再輔以藥物治療，可以終止發作；而中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發作頻繁，則不易根除。或在平時亦有輕度哮鳴氣喘，若大發作時持續不已，可出現喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢體浮腫，煩躁昏昧等喘脫危候。如長期不愈，反覆發作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。
預防調護
注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發。根據身體情況，作適當的體育鍛鍊，以逐步增強體質，提高抗病能力。飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻發物，煙塵異味，保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當，防止過度疲勞，平時可常服玉屏風散、腎氣丸等藥物，以調護正氣，提高抗病能力。
文獻摘要
1.《諸病源候論·氣病諸候·上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。”
2.《醫宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續，似喘而無痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當詳辨。”
3.《景岳全書·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，或於溫補中宜量加消散。此等證候，當眷眷以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。”
4.《醫學統旨》：“大抵哮喘，未發以扶正為主，已發以攻邪氣為主。亦有痰氣壅盛壯實者，可用吐法。大便秘結，服定喘藥不效，而用利導之藥而安者。必須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及。”
5.《時方妙用·哮證》：“哮喘之病，寒邪伏於肺俞，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，勞役房勞亦發。”
