右側心內膜炎

病原微生物直接感染右側心內膜伴贅生物形成的心內膜炎。靜脈藥物濫用尤其是藥癮者，感染性心內膜炎的年發生率為2%～5%。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：醫院相關感染，靜脈藥物成癮，先天性心臟病，心臟外科術後，病原微生物感染
• 常見症狀：全身感染，肺栓塞、肺膿腫，心臟雜音改變，心律失常

病因

1.醫院相關感染，包括接受創傷性檢查或介入治療、中心靜脈置管、透析等。
2.靜脈藥物成癮。
3.先天性心臟病，如室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、房間隔缺損、馬方綜合徵、法洛四聯症等，其中以室間隔缺損多見。
4.還可出現於心臟外科手術後及套用大劑量糖皮質激素的患者。
5.病原微生物以金黃色葡萄球菌較多見，尤其是獲得性免疫缺陷綜合徵患者易感染。

臨床表現

發熱、進行性貧血、肌肉和關節疼痛、杵狀指及脾大等全身感染表現，細菌栓子導致肺栓塞和單個或多個肺膿腫，可出現突發性胸痛、氣促、發紺、咯血或虛脫等。除原有的先天性心臟病雜音外，還可有贅生物生長或碎片脫落所致的雜音改變，如三尖瓣關閉不全的收縮期吹風樣雜音及肺動脈瓣關閉不全的舒張中期雜音等。心律失常多見，以期前收縮、心臟傳導阻滯及心房顫動為主。有時還出現頸靜脈充盈、肺部囉音、肝大等心力衰竭體徵，主要源於瓣膜病變及細胞毒素引發的心臟損害。

檢查

1.實驗室檢查
血培養陽性是診斷此病的直接證據，入院後需做3次需氧菌和厭氧菌血培養，每次間隔約1h，有時需做更多次培養。多見繼發性貧血、白細胞計數增多，血小板計數通常正常，偶有減少，病變活動期紅細胞沉降率多增快。常可出現肉眼或顯微鏡下血尿。
2.心電圖
一般無特異性改變，可出現各種心律失常或肺栓塞的心電圖改變。
3.影像學檢查
（1）超聲心動圖可檢出贅生物所在部位、大小、數目、形態等，也可探及瓣葉增厚、穿孔、粘連、室間隔或瓣環膿腫。經食管超聲心動圖敏感性高於經胸超聲心動圖，可檢出直徑≤5mm的贅生物。
（2）X線檢查有助於診斷心力衰竭、肺梗死等併發症。
（3）CT或多排螺旋CT及磁共振成像檢查在涉及瓣周膿腫時有一定的診斷價值。

診斷

先天性心臟病或靜脈藥物成癮患者，若有發熱、肺炎，胸部X線提示多發性浸潤影或栓塞表現者應高度懷疑此病。大部分病例經超聲心動圖及血培養陽性可確診。由於患者入院前經常不規範套用抗生素，故血培養陰性也不能完全排除診斷。

治療

1.有效的抗生素治療是關鍵，及早治療可提高治癒率。治療前做血培養，以指導用藥。
2.金黃色葡萄球菌感染者可用頭孢菌素或青黴素，尤其是萘夫西林或苯唑西林類藥；若有速髮型或遲髮型超敏反應，可用非青黴素屬β-內醯胺類抗生素；若耐藥或療效欠佳者可改用達托黴素或萬古黴素。藥物劑量需足夠，療程宜長。
3.藥物治療不能有效控制感染或反覆發熱、合併肺栓塞、中至大量三尖瓣反流或內科治療不能控制的心力衰竭者可用外科手術治療。