反頜矯正術

反頜矯正術針對的上下頜骨咬合異常的程度要大於上下頜骨前突，它的主要手術方法均是在口內切開，通過截骨並前移後縮的骨組織，或截骨並後退前突的骨組織以達到矯正反頜的目的。此類方法可能會破壞牙槽弧度及去除阻礙截骨的牙齒，損傷較大，是衛生部醫療美容項目分級中的四級項目，應在三級整形醫院或三級綜合醫院的整形外科進行。

基本介紹

• 中文名：反頜矯正術
• 原因：一種為骨性反頜
• 反頜形成：單純的由於牙齒排列錯亂而造成的
• 標籤：四級手

原因

造成反頜的原因一般分兩種，一種為骨性反頜，另外一種為牙性反頜。骨性反頜就是上下頜骨導致的“地包天”，正常的咬合關係是上門牙覆蓋下門牙，骨性反頜就是下門牙在上門牙的外面。造成骨性反頜常見因素有：

1. 遺傳因素引起的，若父母中有反頜現象，子女也很有可能有反頜，據統計，此比例可高達1/3。

2. 生活不良習慣，如經常下頜前伸咬上唇等。

3. 人工餵養的兒童，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶壓迫上唇部，下頜向前用力吸，長此以往易引起的反頜。

反頜形成

反頜的形成總體可分為兩類，一種是單純性的由於牙齒排列錯亂而造成的，上下頜的發育都是正常的，位置也是正常的。這類型牙齒是不需要進行手術的，只需要牙科醫生重新排列牙齒就可以了。而另一種是骨性反頜，這種情況就需要通過反頜手術才能徹底矯正成功。工程較大，費用也是比較高的，現在針對此種反頜畸形可通過外科矯正牙，可還您完美牙齒。

反頜牙齒矯正是根據個人前突牙齒情況，通過骨骼三維CT系統，多方面丈量面型寬度比值和骨性寬度的比值，對前突頜骨畸形進行診斷後進行頜面三維重建，確定正畸常用的18個顱面骨性解剖標誌點，精確改善面型輪廓，並用術前3D模擬軟體正確設計術後效果。手術採納打開微創精確打開牙槽骨的方式，無需切斷黏膜和血管，安全快速調整術後牙齒的咬合關係。因牙槽骨具有松質骨，血液供給好，癒合快，癒合後無接痕的特點，較之傳統的正牙手術打開支撐骨(密質骨，血液供給差，癒合慢，愈後有接痕)，風險更小，效果更好。

(1)兒童在頜骨生長期：如果不及時矯正，將導致上頜骨生長不足、下頜骨過度生長，最終形成骨性反頜，嚴重時要到18歲頜骨生長基本完成後，做整頜外科手術來改變“癟嘴”的面型——整容手術。

(2)長期的反頜是引起顳下頜關節紊亂綜合症的重要病因。

術式知識

上頜骨截骨前移術

1. 標籤：手術，四級手術

2. 技術原理

上頜骨截骨前移術主要是針對因上頜後縮導致的反頜畸形，手術是在口內切開，通過逐層剝離並暴露骨組織後，用截骨器械截骨，將上頜骨整體後退以矯正上頜後縮，進而達到矯正反頜畸形的目的。

3. 適應人群和禁忌人群

1) 適應人群：單純性上頜骨後縮或上頜骨後縮與下頜骨前突複合者，以16-18歲以後為宜。

2) 禁忌人群

① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。

② 嚴重的瘢痕體質者。

③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。

④ 妊娠期或月經期婦女。

⑤ 有心理障礙者。

4. 術前設計：初步確定應上頜後縮的骨組織，並標記出來。

5. 技術方法

① 受術者平臥，術區及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般採用全身麻醉。

③ 在術前設計部位切開，逐層剝離並暴露出骨組織。

④ 截骨及骨塊的移動、固定：截開上頜骨，將其向前移動到適宜部位以使上下頜骨處於咬合的理想狀態(上下頜骨複合型反頜者在移動上頜骨的同時需要進行下頜骨多餘部分的去除)，固定，一般選用鈦釘固定。

⑤ 縫合：反覆沖洗創面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。

⑥ 加壓包紮。

6. 風險和併發症

① 感染：任何手術均有感染的可能，尤其是在口內切開的術式，進食等原因均會增加感染的可能，術後應遵醫囑服用抗生素5-7日。

② 上下頜骨骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時，用力過猛很有可能造成骨折。

③ 出血及術後血腫：截骨時出血較多，易形成淤血。

④ 神經損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經的損傷。

⑤ 雙側不對稱：在截除骨組織時，有可能造成雙側骨的不對稱去除。

⑥ 效果不理想：術中有可能截除的骨組織過多，造成其他類型的畸形，也有可能截除過少沒有達到理想的效果。

⑦ 同時，上頜骨前移後，面中份凹陷也得到明顯改善。個別受術者在反頜畸形矯正後，如果出現鼻部較低的情況，可通過隆鼻手術進一步增加面中份的立體感。

7. 恢復時間

術後應加壓包紮5-7天，同時遵醫囑服用抗生素。一周后即可拆線，而後在上下頜之間用橡皮圈彈力牽引 8-12周，維持上下頜骨的位置，鞏固手術效果，然後去除牽引，大概3個月左右可以基本恢復正常，恢復情況也會因個人體質及恢復期狀況的不同而存在差異。

8. 注意事項

1) 術前注意事項

① 手術前兩周內，請勿服用含有阿司匹林類藥物。

② 術前應確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎症。

③ 術前不應化妝。

2) 術後注意事項

① 術後可以咀嚼，但三個月內不能作啃、撕咬等動作。

② 保持手術部位的清潔衛生，術後7天內應儘量避免術區沾水。

③ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。

④ 嚴格遵守醫生囑咐藥物及複診。

下頜骨截骨後退術

1. 標籤：手術，四級手術

2. 技術原理

下頜骨截骨前移術主要是針對因下頜前突導致的反頜畸形，手術是在口內切開，通過逐層剝離並暴露骨組織後，用截骨器械截骨，將下頜骨過度前突部分去除，再將其整體後退以矯正下頜前突，進而達到矯正反頜畸形的目的。

3. 適應人群和禁忌人群

1) 適應人群：單純性下頜骨前突或上頜骨後縮與下頜骨前突複合者，以16-18歲後為宜。

2) 禁忌人群

① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。

② 嚴重的瘢痕體質者。

③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。

④ 妊娠期或月經期婦女。

⑤ 有心理障礙者。

4. 術前設計：初步確定應下頜前突的骨組織，並標記出來。

5. 技術方法

① 受術者平臥，術區及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般採用全身麻醉。

③ 在術前設計部位切開，逐層剝離並暴露出骨組織。

④ 截骨及骨塊的移動、固定：截開下頜骨，截除過度前突的骨組織，並將其向後移動到適宜部位以使上下頜骨處於咬合的理想狀態(上下頜骨複合型反頜者在截除並向後移動下頜骨的同時需要將上頜骨向前移動)，固定，一般選用鈦釘固定。

⑤ 縫合：反覆沖洗創面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。

⑥ 加壓包紮。

6. 風險和併發症

① 感染：任何手術均有感染的可能，尤其是在口內切開的術式，進食等原因均會增加感染的可能，術後應遵醫囑服用抗生素5-7日。

② 上下頜骨骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時，用力過猛很有可能造成骨折。

③ 出血及術後血腫：截骨時出血較多，易形成淤血。

④ 神經損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經的損傷。

⑤ 雙側不對稱：在截除骨組織時，有可能造成雙側骨的不對稱去除。

⑥ 效果不理想：術中有可能截除的骨組織過多，造成其他類型的畸形，也有可能截除過少沒有達到理想的效果。

7. 恢復時間

術後應加壓包紮5-7天，同時遵醫囑服用抗生素。一周后即可拆線，而後在上下頜之間用橡皮圈彈力牽引 8-12周，維持上下頜骨的位置，鞏固手術效果，然後去除牽引，大概3個月左右可以基本恢復正常，恢復情況也會因個人體質及恢復期狀況的不同而存在差異。

8. 注意事項

1) 術前注意事項

① 手術前兩周內，請勿服用含有阿司匹林類藥物。

② 術前應確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎症。

③ 術前不應化妝。

2) 術後注意事項

① 術後可以咀嚼，但三個月內不能作啃、撕咬等動作。

② 保持手術部位的清潔衛生，術後7天內應儘量避免術區沾水。

③ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。

④ 嚴格遵守醫生囑咐藥物及複診。