原發性臂叢神經病

臂叢病變可發生在癌症放射治療之後。對腫瘤復發、手術所致的臂叢周圍瘢痕形成和放射治療性神經叢病（radiationplexopathy）進行鑑別診斷較為困難。

基本介紹

• 中文名：原發性臂叢神經病
• 外文名：radiationplexopathy
• 原因：發生在癌症放射治療之後
• 人物：倪家驤

簡介

放射治療後臂叢神經病中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院麻醉科薛富善首都醫科大學宣武醫院疼痛診

療中心倪家驤。

病因學和病理生理學

臂叢病變可發生在癌症放射治療之後。對腫瘤復發、手術所致的臂叢周圍瘢痕形成和放射治療性神經叢病（radiati

onplexopathy）進行鑑別診斷較為困難。在放射治療後的1年內，一般極少出現放射治療性神經叢病，除非套用了大劑量放射治療。雖然放射治療性神經叢病的潛伏期最短大約為6個月，但據報導其潛伏期亦可為幾年。然而，如果患者在放射治療後的6個月以內或3年以上出現臂叢神經病，則腫瘤復發的可能性極大，而非放射治療性神經叢病。除了放射治療之外，化學治療亦可增加發生神經叢炎的危險。在放射治療性神經叢病中，臂叢上部的根和乾常常最先受累。

症狀和體徵

在放射治療性神經叢病患者，感覺功能改變是常見的症狀。在病程早期，亦可見到肩部和臂部慢性疼痛。深腱反射改變似乎是與感覺異常和感覺減退同時發生。運動功能障礙出現最晚，通常是在疼痛和感覺功能改變數月之後出現。在一些患者，疼痛和反射改變可能是僅有的臨床表現。幾乎所有的放射治療性神經叢病患者均存在有放射治療引起的皮膚改變，並可有深層組織結構的改變。霍納綜合徵不會發生在放射治療性神經叢病患者，如果出現霍納綜合徵，則更可能的診斷是腫瘤復發。在放射治療結束後，臂叢神經病出現越早，臂叢功能完全喪失的可能性越大。放射治療引起的淋巴水腫常常出現在治療後的1年內，如果在數年後出現淋巴水腫，常可發現腫瘤。觸診鎖骨上區不能鑑別腫瘤復發和由放射治療所致的纖維化，除非出現巨塊狀腫瘤。

診斷

當患者在癌症、手術治療和放射治療後出現臂叢神經病時，重要的是建立正確的診斷。X-線照片檢查、CT掃描或MRI掃描均有助於診斷。常常必須進行臂叢針刺活體組織檢查或切開探查術。如果確診為腫瘤，可實施進一步的放射治療，並可使疼痛獲得緩解。

治療

放射治療性神經叢病的治療極其困難。物理治療可能有助於維持活動度和組織健康。雖然發表過一些採用神經毀損術緩解疼痛的有益報導，但對其治療效果目前尚有爭議。套用麻醉性鎮痛藥進行對症治療對一些患者可有所幫助，有時破壞性神經外科手術（例如脊髓前柱切斷術或脊神經後根入髓區毀損術）亦有效。據報導，外側丘腦深部腦刺激的治療效果亦較好。