2007年起，北京市正式啟動城鎮居民參加基本醫療保險試點工作，逐步將城鎮無保障老人和在校學生及學齡前嬰幼兒納入基本醫療保險體系，被稱之為“一老一小”保險。
這項醫療保險的原則為“保大病”，主要解決城鎮老年人、學生及嬰幼兒住院治療的醫療費用。此外，腎透析、腎移植後抗排異治療及惡性腫瘤放化療等門診治療的醫療費用也被納入報銷範圍。血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用也納入到了學生兒童大病醫療保險報銷範圍。學生兒童大病醫療保險籌資標準是每人每年(按學年)100元，個人或家庭繳納50元，財政補助50元。超出650元起付標準的醫療費用，可按70%的比例報銷，一個醫療保險年度內累計最高可報銷17萬元；城鎮老年人大病醫療保險籌資標準是每人每年1400元，城鎮老年人個人繳納300元，財政補助1100 元。超出1300元起付標準的醫療費用，可按60%的比例報銷，一個醫療保險年度內累計最高可報銷7萬元。目前已得大病的老人和孩子，符合條件仍可參保。
該政策規定城鎮老年人和學生兒童按照“就近就醫”原則，可在全市定點醫療機構範圍內就近選擇3所醫院作為本人的定點醫療機構。另外，城鎮老年人和學生兒童可在全市定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院和16家A類醫院直接就醫。
2013年起，北京“一老一小”保險的住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬元，實現“雙升”，而個人繳費水平不變，將惠及25萬參保民眾。至此，北京市所有城鎮居民住院報銷水平達成一致。
基本介紹
- 中文名：北京一老一小保險
- 類型：保險
- 時間：2007年
- 目的：解決城鎮老年人醫療費用
相關制度,參保條件,如何辦理,如何繳費,
相關制度
北京市勞動和社會保障局2007年6月21日公布“一老一小”大病醫療保險制度具體實施細則。該細則對參保範圍，繳費標準和方式，就醫管理，報銷範圍等進行了詳細的規定。以下是該政策的幾個熱點問題解答。
此項醫療保險制度從什麼時間開始實施？
學生兒童大病醫療保險自2007年9月1日起實施。城鎮老年人大病醫療保險自2007年10月1日起實施。
醫保報銷範圍有何限制？
市勞動保障局表示，老年人部分可報銷的費用如下：
1.城鎮老年人大病醫保主要支付住院醫療費用；
2.惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植或肝腎聯合移植後服抗排異藥的門診醫療費用；
3.急診搶救留觀並收入院治療的，其住院前7日內的醫療費用。
此外，學生兒童大病醫保報銷範圍在以上基礎上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用等。
“雙方”要繳多少錢？
城鎮老年人大病醫保每人每年籌資1400元，其中個人繳納300元，1100元由財政補貼。
學生兒童大病醫保每人每學年籌資100元，個人或家庭繳納50元，財政補助50元。
可選幾家定點醫院？
參保的老年人和學生兒童可以在全市範圍內，就近選擇3所綜合醫院作為本人的定點醫療機構。
他們還可以在全市定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院和16家A類醫院直接就醫，總共超過100家醫院；參保兒童可以到定點兒童醫院就醫。
參保人員如何就醫和結算
城鎮老年人和學生兒童需持社會保險經辦機構核發的《北京市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。
城鎮老年人和學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記帳。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其餘醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。
哪些醫療費用不納入醫療保險範圍
在非本人定點醫療機構就醫的，但急診住院的除外；因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架鬥毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人負擔的。
“一老一小”大病醫療保險制度如何與其它醫療制度銜接
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人和學生兒童，在享受大病醫療保險待遇後，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。
參照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮老年人大病醫療保險待遇後，還可經原渠道繼續按規定享受醫療待遇。
普通高等院校在校大學生中享受公費醫療的，在未進行公費醫療制度改革前，暫繼續執行公費醫療制度，待遇標準不變。
具有本市農業戶籍且在各類學校就讀的在冊學生，可以自願選擇參加學生兒童大病醫療保險。
此項醫療保險制度從什麼時間開始實施？
學生兒童大病醫療保險自2007年9月1日起實施。城鎮老年人大病醫療保險自2007年10月1日起實施。
醫保報銷範圍有何限制？
市勞動保障局表示，老年人部分可報銷的費用如下：
1.城鎮老年人大病醫保主要支付住院醫療費用；
2.惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植或肝腎聯合移植後服抗排異藥的門診醫療費用；
3.急診搶救留觀並收入院治療的，其住院前7日內的醫療費用。
此外，學生兒童大病醫保報銷範圍在以上基礎上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用等。
“雙方”要繳多少錢？
城鎮老年人大病醫保每人每年籌資1400元，其中個人繳納300元，1100元由財政補貼。
學生兒童大病醫保每人每學年籌資100元，個人或家庭繳納50元，財政補助50元。
可選幾家定點醫院？
參保的老年人和學生兒童可以在全市範圍內，就近選擇3所綜合醫院作為本人的定點醫療機構。
他們還可以在全市定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院和16家A類醫院直接就醫，總共超過100家醫院；參保兒童可以到定點兒童醫院就醫。
參保人員如何就醫和結算
城鎮老年人和學生兒童需持社會保險經辦機構核發的《北京市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。
城鎮老年人和學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記帳。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其餘醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。
哪些醫療費用不納入醫療保險範圍
在非本人定點醫療機構就醫的，但急診住院的除外；因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架鬥毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人負擔的。
“一老一小”大病醫療保險制度如何與其它醫療制度銜接
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人和學生兒童，在享受大病醫療保險待遇後，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。
參照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮老年人大病醫療保險待遇後，還可經原渠道繼續按規定享受醫療待遇。
普通高等院校在校大學生中享受公費醫療的，在未進行公費醫療制度改革前，暫繼續執行公費醫療制度，待遇標準不變。
具有本市農業戶籍且在各類學校就讀的在冊學生，可以自願選擇參加學生兒童大病醫療保險。
參保條件
“一老”參保條件
凡具有北京市非農業戶籍、未納入城鎮職工基本醫療保險範圍，且年滿60周歲的居民；其中，女性年滿50周歲的居民，也可參保。
凡具有北京市非農業戶籍、未納入城鎮職工基本醫療保險範圍，且年滿60周歲的居民；其中，女性年滿50周歲的居民，也可參保。
“一小”參保條件
凡具有北京市非農業戶籍，且在北京市各類普通高等院校、普通中國小、中等職業學校、特殊教育學校、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童，包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒等都可參保。
凡具有北京市非農業戶籍，且在北京市各類普通高等院校、普通中國小、中等職業學校、特殊教育學校、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童，包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒等都可參保。
如何辦理
雖然市場上已有不少針對老人及孩子的商業醫療保險(住院費用報銷型、補貼型)、重大疾病保險，能部分覆蓋這些被原有社保排除在外的“一老一小”。但“一老一小”醫保因其社會福利的性質得到人們的歡迎。以下是“一老一小”保險的辦理方式。
“一老”辦理所需材料
參保時需提供的材料有：
1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的複印件2份。
2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存摺，每年存入足額360元現金。
3.兩張近期1寸免冠照片（背面寫清姓名及18位身份證號碼）。
4.填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。
5.《北京市城鎮無醫療保障老年人參加大病醫療保險申請表2份。
6.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關證明材料的原件及複印件二份。（如低保人員、退養人員、退離居委會老積極分子等人員）。
“一小”辦理所需材料
需提供的材料：
1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的複印件各2份
2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存摺，每年存入足額180元現金。
3.填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。
4.辦理一老一小三歲以下兒童也需要提供2張1一寸白底彩照。
5.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關證明材料的原件及複印件二份。（如低保人員等）。
參保人員既可以在戶籍所在地社保所參保，也可以在居住地社保所參保。由於在居住地辦理與在戶籍地辦理所需材料相同，不需要提供居住證明，因此市民可以在全市任何一家社保所辦理參保手續。只能在戶口所在地辦理。
“一老”辦理所需材料
參保時需提供的材料有：
1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的複印件2份。
2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存摺，每年存入足額360元現金。
3.兩張近期1寸免冠照片（背面寫清姓名及18位身份證號碼）。
4.填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。
5.《北京市城鎮無醫療保障老年人參加大病醫療保險申請表2份。
6.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關證明材料的原件及複印件二份。（如低保人員、退養人員、退離居委會老積極分子等人員）。
“一小”辦理所需材料
需提供的材料：
1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的複印件各2份
2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存摺，每年存入足額180元現金。
3.填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。
4.辦理一老一小三歲以下兒童也需要提供2張1一寸白底彩照。
5.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關證明材料的原件及複印件二份。（如低保人員等）。
參保人員既可以在戶籍所在地社保所參保，也可以在居住地社保所參保。由於在居住地辦理與在戶籍地辦理所需材料相同，不需要提供居住證明，因此市民可以在全市任何一家社保所辦理參保手續。只能在戶口所在地辦理。
如何繳費
北京市“一老一小”醫保制度實施以來，覆蓋人群約180萬，全市無保障老人和兒童參保工作進展順利。“一老一小”實現了醫療的廣覆蓋。以下是該保險的繳費方式。
城鎮老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。
當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。
學生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫療保險年度。各類學校和托幼機構負責本校在冊學生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作，學校和托幼機構的學生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉鎮)社保所辦理學生兒童大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。自9月1日起享受大病醫療保險待遇。
北京銀行或郵政儲蓄銀行及交通銀行北京分行辦理《京卡》（借記卡）或《郵政儲蓄存摺》或《太平洋卡》（借記卡）申領手續，然後到參保地的區縣社保中心辦理委託銀行代扣代繳城鎮居民醫療保險費手續。
經辦機構將參保人員或其親屬填寫的《委託銀行代扣代繳城鎮居民大病醫療保險費申請表》中的信息錄入醫療保險信息系統。
辦理銀行卡（折）確有困難的參保人員，可以現金形式繳費。
值得注意的是，勞動保障局表示，北京市部分特殊人群參加大病醫保將可免去個人應繳的醫保費。包括享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補助的老年人、學生兒童；參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子。
城鎮老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。
當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。
學生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫療保險年度。各類學校和托幼機構負責本校在冊學生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作，學校和托幼機構的學生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉鎮)社保所辦理學生兒童大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。自9月1日起享受大病醫療保險待遇。
北京銀行或郵政儲蓄銀行及交通銀行北京分行辦理《京卡》（借記卡）或《郵政儲蓄存摺》或《太平洋卡》（借記卡）申領手續，然後到參保地的區縣社保中心辦理委託銀行代扣代繳城鎮居民醫療保險費手續。
經辦機構將參保人員或其親屬填寫的《委託銀行代扣代繳城鎮居民大病醫療保險費申請表》中的信息錄入醫療保險信息系統。
辦理銀行卡（折）確有困難的參保人員，可以現金形式繳費。
值得注意的是，勞動保障局表示，北京市部分特殊人群參加大病醫保將可免去個人應繳的醫保費。包括享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補助的老年人、學生兒童；參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子。
