分歧韌帶，尚無骨變形的大齡兒童或非手術療法失敗者應即施行此手術。嚴重跖屈，經手法矯正、跟腱延長後的殘留跖屈，切開踝後關節囊可予矯正。但骨已有變形者無效。
基本介紹
- 中文名：分歧韌帶
- 外文名：Differences ligament
- 全稱：足內側軟組織松解術
- 屬性：醫學手術
簡介,適應證,術前準備,
簡介
分歧韌帶，尚無骨變形的大齡兒童或非手術療法失敗者應即施行此手術。嚴重跖屈，經手法矯正、跟腱延長後的殘留跖屈，切開踝後關節囊可予矯正。但骨已有變形者無效。
適應證
非手術療法失敗、生後6個月以上者或年齡較大未經治療者均需手術治療。
[手術方法選擇]
2.高弓足 跖腱膜切斷術（見跖腱膜切斷術）。並切斷屈、屈趾短肌的跟骨起點。
3.內翻畸形 切斷所有致內翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長脛後肌腱。
4.內收畸形 切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。
5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應施行攣縮肌腱轉移術（見肌腱轉移術）。
6.有骨性畸形的病人須行三關節或二關節融合術（見足三關節融合術）。
術前準備
1.術前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。
2.攝足部X線片，了解骨關節變位和變形情況。
3.術前練習足外翻活動，牽松內側緊張的皮膚。
[麻醉]
嬰幼兒用基礎麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，對側臀部墊高30°，病足可外旋平放在手術台上。
2.切口 起自第1跖骨基底部內翻，弧形向後繞過內踝下1cm，達跟腱內緣。
3.松解內翻軟組織攣縮 切開皮膚，不作皮下分離。先找到舟骨結節（由於內翻跖屈畸形，舟骨移位靠近內踝）及附麗其上的脛後肌腱，分離並切斷該肌在載距上的止點，切斷分歧韌帶，切開腱鞘、Z形切斷、延長攣縮而增粗的脛後肌腱，足內翻可得到初步矯正。
切開屈、屈趾長肌腱鞘，將屈趾長肌腱和脛後肌腱向前牽開，將屈長肌腱和脛後血管神經束向後牽開，顯露距骨、舟骨的內側面及三角韌帶淺層。在載距突上方切斷脛跟韌帶，在其前方切斷脛舟韌帶、距舟韌帶。但注意勿損傷深層的脛距韌帶和跟舟韌帶，以免日後發生平足。強力外翻患足，如仍有跟骨內翻，應切斷距跟骨間韌帶[圖1⑷].跟骨內翻即可完全矯正。
4.矯正前足內收 經過上述步驟，可以矯正部分前足內收。如矯正不足，可切開距舟關節囊，舟楔韌帶，必要時可切斷跟舟背側韌帶和跟舟跖側韌帶的一部分。前足內收即可被矯正。
5.矯正高弓足畸形 應施行跖腱膜切斷術（見跖腱膜切斷術）。
6.矯正跖屈足畸形 施行跟腱延長術和踝關節後關節囊切開術（見跟腱延長術）。
7.內固定 維持足於理想的矯正位，用克氏針由楔骨插入，經舟骨進入距骨，以固定距舟骨的位置；如固定不牢，可固定跟骰關節的位置[圖1⑸].
8.縫合、外固定 分層縫合皮下和皮膚，術畢用雙石膏托固定足於矯正位。
[術中注意事項]
1.術中應一邊手法矯正畸形，一邊對緊張的組織辨認清楚後切斷，以免切斷正常組織。
1.手術矯正必須達到下列情況才算完全，如達不到，應繼續檢查和松解。矯正標準如下：
⑴所有畸形無需強力矯正可達到過度矯正的位置。即前足外展、足弓變平、踝關節背屈及跟骨輕度外翻位。
⑵足X線片示跟距、脛距、距骰軸線和距舟軸線恢復正常解剖關係。
3.嚴重跖屈內翻畸形的內側皮膚少，畸形矯正後皮膚緊張，難以縫合時，應先照顧縫合，待皮膚癒合後再矯正殘留畸形。再者脛後血管神經束不象肌腱可以延長，矯正畸形也應以不引起功能障礙為度，待後逐步矯正。
[術後處理]
1.術後抬高患肢，嚴密觀察血運和功能。如有障礙，應立即拆除石膏，減少矯正程度。
2.術後2周拆線，6周拆除石膏，拔除克氏針，積極鍛鍊功能。
3.如有殘留畸形，套用手法矯正，繼續矯正位外固定，或隔2周再重複直至過度矯正為止。然後逐步鍛鍊，晚間用石膏托維持矯正位半年以上。
4.定期隨診至少2年，如有復發，應及時矯正處理，並穿矯形鞋1～2年。
