基本介紹
- 中文名：全盆臟器清除術
- 外文名：（exenteration of total pelvis）
- 作用：用於治療盆腔疾病
- 類別：手術方法
麻醉方法,手術時機選擇,術前準備工作,手術範圍,步驟及要點,體位,切口,分離後盆臟器,分離前盆臟器,清除淋巴結,人工膀胱,乙狀結腸造口,重建盆底,會陰部手術,縫合盆底組織,縫合皮膚創面,陰道重建,併發症處理,陰道出血,術後感染,
麻醉方法
手術時機選擇
術前需根據症狀、體檢結合各種檢查如B超、CT、MRI、血管造影、腎盂造影等，確定病變範圍、了解盆腔器官的受累程度，做好術前準備。因為該手術比“單純前盆或後盆內臟清除術”更為複雜，故應與患者及其家屬充分交流後始行手術。
術前準備工作
與後盆臟器清除術相同。
手術範圍
2、左下腹壁人工肛門形成術。
3、右下腹壁人工尿道形成術（圖2）。
步驟及要點
手術步驟及操作要點
體位
與後盆臟器清除術的體位相同。
切口
中下腹正中繞臍切口。
分離後盆臟器
分離前盆臟器
從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜，沿恥骨後分離膀胱及尿道前的疏鬆組織，直至尿道外口附近。
清除淋巴結
清除盆腔淋巴結。
人工膀胱
可選用乙狀結腸或迴腸代膀胱，但全盆內臟切除術多採用後者。
（1）乙狀結腸代膀胱：選擇乙狀結腸段，長度視腹壁厚度而定，通常約長12～15cm，包含兩個動脈分支，以利血液供應。腸段近心端縫合（兩層）封閉（圖3、圖4）。
將游離好的乙狀結腸移於右下腹，游離足夠長度的輸尿管吻合在結腸的無系膜側。在輸尿管連線埠一側縱切一小口，如圖4所示A點，擴大其吻合面積，再與圖4中結腸代膀胱上的相應位點A、B、C對應吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合，黏膜層需很好對合。吻合前應置輸尿管支架。吻合方法與前盆臟器切除術相同。
游離的乙狀結腸遠端與右下腹壁開口縫合，方法同後盆清除術的結腸造口。
（2）迴腸代膀胱：選用距回盲部10～15cm的迴腸段，長約15～20cm，切斷此段迴腸，使其成游離腸段，近心端縫合封閉，保留血運。原迴腸端端吻合，以保持連續性。關閉腸系膜孔，以防止小腸疝進入。
將雙輸尿管吻合於游離迴腸的近心端，遠心端與腹壁武器縫合（與前盆臟器切除術相同）。
乙狀結腸造口
方法與後盆清除術中的乙狀結腸造口術相同。
重建盆底
會陰部手術
基本同後盆腔器清除術。切口從陰蒂前開始，沿左右兩側陰道前庭而下，匯合於肛門尾骨前（圖5）。切除尿道、陰道和直腸的方法與廣泛全宮加全陰道切除術、前盆臟器切除術相同。分離完畢可從會陰部位取出整個標本（圖6）。
縫合盆底組織
盆底創面缺損較大，與腹部手術組配合徹底止血，縫合盆底組織，縮小創面。
縫合皮膚創面
縫合會陰皮膚、堵塞盆底創面
方法與後盆臟器清除術相同。
陰道重建
需要者待術後病情穩定，會陰傷口有足夠的肉芽、且很清潔時，可行陰道成形術進行陰道重建。
併發症處理
陰道出血
術後陰道引流量多，顏色鮮紅，可能有活動性出血，應使用止血藥物，必要時重新堵塞陰道紗。保守治療無效時，應及時開腹止血。
