內分泌性眼球突出

內分泌性眼球突出包括甲狀腺相關、肢端肥大症相關和腎上腺皮質功能亢進相關，但臨床上主要為甲狀腺相關，又稱甲狀腺相關性免疫眼眶病，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的重要原因。本病是指眼眶炎症與甲狀腺功能異常和免疫系統失調有關，但臨床上可表現為甲狀腺機能亢進，甲狀腺機能低下或甲狀腺機能正常，後者也有作者名之謂眼型Graves病。該病以成年人多發，雙側發病，程度可不一致。部分病人有自愈傾向。多數學者認為它是一種自身免疫性疾病。

基本介紹

• 別稱：甲狀腺相關性免疫眼眶病
• 英文名稱：endocrine  exophthalmos
• 就診科室：內分泌科
• 多發群體：成年人，男性抽菸患者
• 常見病因：眼眶炎症與甲狀腺功能異常和免疫系統失調有關
• 常見症狀：眼球突出，伴有眼部充血、疼痛等

臨床表現

以成年人多發，尤其是男性抽菸患者發生率高。表現眼球突出，伴有眼部充血、疼痛等炎症表現。可伴隨甲亢高代謝症狀。

檢查

1.眼部表現

病變主要損害提上瞼肌和眼外肌。可表現瞼水腫，上瞼退縮和遲落，異物感，結膜充血水腫，眼球突出，復視和眼球運動障礙等。

2.全身表現

可合併存在甲狀腺功能異常，實驗室檢查測定血清T₃、血清T₄、促甲狀腺激素（TSH）可輔助診斷。TSH受體抗體（TRAb）對診斷有重要意義。

3.影像學表現

B超探查，CT掃描均可顯示雙眼眶眼外肌對稱性腫大，眶尖密度增高，視神經增粗。同時影像學檢查可以除外球後占位性病變。

治療

甲狀腺相關性突眼尚無滿意根治方法。如患者存在甲亢，在積極控制甲亢的前提下，可根據患者病情嚴重程度酌情選用以下方法進行治療：

1.局部措施

注意休息，預防眼部疲勞。睡眠時高抬頭部，以減輕眼部腫脹。戴茶色鏡，使用人工淚液，夜間塗眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。

2.內服藥物

（1）甲狀腺素片 在套用抗甲狀腺藥物控制甲亢出現甲減時，套用甲狀腺片可減輕突眼，又可防止甲減及改善甲狀腺代償性腫大，根據甲狀腺功能調整甲狀腺素片用量。

（2）糖皮質激素 對於重度的突眼，糖皮質激素為最重要的藥物，但是對浸潤症狀較輕及良性突眼者不用此類藥物。此類藥物的副作用是血壓增高，誘發柯興病、消化道出血，肌病，結核灶活動，免疫力低下易感染及精神症狀等。服藥期間要加服鉀鹽和抗酸劑。注意檢查血壓、血糖、血電解質及大便潛血等。

3.其他

（1）眶後X線照射治療 當用總量達2000拉德時可獲得良效。

（2）垂體照射 現已少用。

（3）眼減壓術 對突眼十分嚴重，視力受到嚴重威脅，而其他方法又無效時，可考慮眼減壓術。