兒童腦瘤

基本信息

臨床表現嘔吐、頭痛：較小的兒童常表現為煩躁不安，或用手擊頭等。頭顱增大。走路不穩：因腫瘤發生在小腦者多。眼斜或眼球不能上視：俗稱“對眼”或“鬥雞眼”。眼歪口斜。頸部反抗或斜頸：平臥檢查時抬頭下頜夠不到胸前。有時患兒頸部傾斜到某個姿勢才舒適，這是有小腦腫瘤的一個信號。

大多呈現一慢性或亞急性進行性加重臨床過程，可將其臨床表現歸類為顱類為顱內高壓和腫瘤局灶症狀兩類：

包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嬰兒不會述頭痛，主要表現前囟飽滿、顱縫開裂、頭圍增大和頭顱破壺音。頭痛最初為間斷性、以後可轉為持續性伴陣發性加重，全腦或額、枕部分布。頭痛與嘔吐常於清晨更嚴重，嘔吐以後可有頭痛的短暫減輕。顱壓增高還可致繼發性視神經萎縮而出現視力減退。

患兒常同時有血壓增高、緩脈、多動、易激惹和精神不振等表現若有瞳孔不等大或明顯意識障礙時，應考慮天幕裂孔疝。若出現呼吸節律不規則和頸項強直，要考慮並發枕骨大孔疝。

因腫瘤部位和大小而異，常見有：

（1）肢體癱瘓：大腦半球腫瘤可引起偏癱伴錐體束征陽性，腦幹腫瘤引起交叉癱，即病變同側顱神經核性或核下性癱瘓，以及對側肢體核上性麻痹。

（2）癲癇發作：見於大腦半球腫瘤，呈局灶性或全部性發作。

（3）共濟失調：步態蹣跚、常伴有眼球震顫，多見於小腦腫瘤。

（4）視力減退和視野缺損：顱按管瘤等蝶鞍區腫瘤壓迫視交叉可惜視神經萎縮和視野缺失。

（5）下丘腦和垂體功能障礙：蝶鞍區或第Ⅲ腦室前角處腫瘤可引起生長發育落後、性早熟、尿並症或肥胖等症狀。

小兒顱內腫瘤以手術切除為主。

1、手術治療

治療原則包括：

（1）儘可能全部切除腫瘤

（2）對不能全切者，儘可能做到最大限度地切除腫瘤，以解除對顱內重要結構的壓迫，包括恢復正常極夜循環、緩解露內高壓等，同時為後期放療、化療創造條件。

（3）對切除的腫瘤進行病理學診斷。

2、放射治療

手術以後的常規輔助治療。主要用於手術無法全切或術後復發者。

3、化學治療

原則上用於惡性腫瘤術後，與放療協同進行。也用於惡性腫瘤復發者的治療。

小兒出現進行性加重的顱內高壓，或相關的局灶性症狀體徵時，應注意顱內腫瘤的可能性。

頭顱影像學檢查是進一步確診的關鍵，電子計算機斷層掃描（CT）能幫助大部分患兒明顯診斷，但對後顱窩區腫瘤因受顱底骨影重疊干擾，清晰度不如磁共振成像（MRI）後者較CT成像更清晰，有鮮明的腦內解剖顯示，因而對中線結構和後顱窩病變的診斷優點突出，但對鈣化和骨質的顯示不如CT。