兒童尿毒症

慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒症。尿毒症不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合徵，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合徵。兒童發生尿毒症，稱“兒童尿毒症”。

基本介紹

• 中文名：兒童尿毒症
• 外文名：Child uremia

一、病因及常見疾病：

（一）慢性腎炎：

小兒慢性腎炎是引發尿毒症的重要原因。它遵照腎小球類疾病→尿毒症的發病機理，即：腎小球疾病一般是由於腎小球內缺血、缺氧的狀態，損傷了腎小球內毛細血管內皮細胞後，吸引血液中的炎性細胞浸潤釋放出炎性介質，導致臨床中的蛋白尿、血尿，繼而腎小球會逐漸進展到纖維化，硬化階段，當固有細胞發生表型轉化，產生不易被降解ECM，當ECM取代了健康的腎單位，功能腎單位逐漸減少，腎功能持續性減退，腎臟瘢痕組織大量生成，腎臟失去了過濾和排泄的功能，即發展到終末腎功能衰竭階段。

（二）尿路感染：

小兒尿路感染是引起間質性腎炎最常見的原因之一，尿路感染按病程可分為急性尿路感染和慢性尿路感染。急性尿路感染一般預後良好，不會留下後遺症，也不會影響到腎功能。但是如果病情遷延，就會造成慢性、反覆感染，逆向病理損傷，影響到腎盂再到腎間質，以致腎臟損害，導致腎臟逐步纖維化，形成腎疤痕，最終發展成毒症。

二、臨床症狀：

1.食欲不振或者消化不良現象，若病情嚴重，會出現厭食、噁心、嘔吐、腹瀉。

2.皮膚瘙癢，這是尿毒症患者的常見症狀，在皮膚暴露部位，輕微的挫傷即可引起皮膚瘀斑。

3.呼吸出的氣體有尿味。

三、檢查：

（一）腎功能檢查：

在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高；在氮質血症期，血肌酐雖已升高，但病人無尿毒症臨床症狀，亦無代謝性酸中毒；在尿毒症期，當腎肌酐清除率<25ml/min時，血肌酐會明顯升高，並伴有代謝性酸中毒。

（二）血生化檢查：

血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低於30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高於1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。

（三）其他檢查：

1.X線檢查：尿毒症病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態，有無泌尿系統內結石。腹部側位片可顯示有無動脈粥樣硬化。嚴重腎功能不全時，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑後多不顯影，故一般不宜作造影檢查。

2.放射性核素腎圖、腎掃描檢查對了解兩側腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。

3．腎超聲、CT對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒症患者雙腎萎縮，皮質變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發性病因導致的尿毒症患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質回聲增強。

四、飲食護理：

1.兒童尿毒症要以低蛋白飲食為主：

在氮質血症期和尿毒症期的兒童尿毒症患兒主要應以低蛋白飲食為主，且蛋白質要以含有人體必需胺基酸的動物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質的攝入量為20克。這樣即保證了機體所必需的胺基酸的供應，又可使機體在低蛋白供應的情況下利用非蛋白氮合成非必需胺基酸，從而降低氮質血症。

2.兒童尿毒症飲食富含維生素：

患兒的食物要易於消化和含有充足的維生素，特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對消化道的機械性損傷而導致的消化道出血。氮質血症期胃口尚好的患兒，熱量不應少於每公斤體重35卡，但到尿毒症期只能視患兒的胃口而定。如果患兒的尿量不少，水腫不明顯，則一般不要限制其飲水量。

3.兒童尿毒症要及時補充水、鹽：

兒童尿毒症患兒容易發生脫水和低鈉血症，特別是長期的食欲不振，嘔吐和腹瀉的患兒更是如此。故一旦發生這種現象時，就要給患兒及時的補充。但要注意小孩尿毒症患兒對水、鈉的耐受差這一特點，因此補充不能過量，以免引起高鈉血症或水中毒。