主要針對兒童咳嗽變異型哮喘
基本介紹
- 中文名：兒童咳嗽變異型哮喘
- 原因：呼吸道病毒或細菌感染
- 特點：易反覆呼吸道感染
- 非典型性表現：反覆或持續性咳嗽
病症簡介,發病機理,診斷要素,臨床表現,關注內容,治療原則,
病症簡介
【兒童咳嗽變異型哮喘流行病學】
兒童常見的呼吸道病毒或細菌感染，同時成為誘發兒童過敏性哮喘發作的最大過敏原！根據引發兒童哮喘發作的臨床學統計報告顯示：兒童過敏性哮喘的高發年齡為1-6歲，初次起病年齡多在3歲以下，學齡後逐漸下降。發病季節以冬季高發（冬季是呼吸道病毒感染的上升期），其次為換季時節及秋季，小兒哮喘尤其是嬰幼兒哮喘的發病誘因主要是呼吸道病毒細菌感染，病毒和細菌成為誘發嬰幼兒哮喘和兒童哮喘發作的強烈過敏原。兒童呼吸道感染引起的過敏性哮喘發作高達50%以上，而嬰幼兒（三歲以下）呼吸道感染導致哮喘發作的發生率則要高達90%。
發病機理
【兒童咳嗽變異型哮喘的免疫發病機理】
兒童感染呼吸道病毒後通過誘發氣道感染性炎症而破壞氣道黏膜上皮的完整性，削弱了氣道對刺激物的防禦能力，並引起氣道內的炎性反應，增強了炎性細胞對IgE的敏感性和反應性，病毒可作為過敏原引發機體的免疫變態反應，刺激免疫細胞產生過多的IgE抗體，這種IgE抗體又被稱之為“過敏記憶物”，容易長期附著在人體的免疫防禦細胞上如（肥大細胞、嗜酸性粒細胞等），呼吸道病毒和細菌作為過敏原與IgE抗體結合形成“抗原-抗體”產物，這種產物刺激肥大細胞、嗜酸性粒細胞等分泌過多的非特異性炎性介質，作用於人體各部位黏膜引起：氣道收縮，呼吸道分泌物增多，加重氣道狹窄，引發哮喘發作或加重哮喘。
對於嬰幼兒哮喘及兒童哮喘的治療因用藥範圍狹窄，臨床基本上都是本著呼吸道炎性反應採取抗炎和激素等對症治療，只是起到暫時性擴張支氣管的作用，而對引起過敏性哮喘的免疫反應則無用藥措施，對哮喘的治療只治標不治本，導致兒童一感冒或呼吸道感染就會哮喘發作，且兒童過敏性哮喘每發作一次就需入院治療一次，兒童是過敏體質或有過敏性家族史的，呼吸道病毒感染引起的哮喘更為多見，而且對於過敏體質的兒童來說，更容易發生呼吸道感染性疾病家長會發現自己的孩子經常容易患感冒、咳嗽，體質差等，尤其是在換季時節孩子更容易過敏性鼻炎哮喘發作的。
診斷要素
【兒童咳嗽變異型哮喘的診斷要素】
兒童過敏性咳嗽及咳嗽引發哮喘發作，孩子常常因呼吸道感染髮病，出現咳嗽、呼氣性呼吸困難，呼吸時能聽到孩子喉部發出“噝噝”的聲音（有的人把這種聲音比喻成拉風箱聲），是咳嗽過敏性哮喘發作的典型臨床表現，早期還可出現流淚或打噴嚏。咳嗽喘息症狀可突然出現在或迅速停止，這種突發突止的咳嗽喘息就是過敏性咳嗽哮喘區別於肺內其它炎症的重要特點。
【潛在的兒童咳嗽謹慎引發哮喘】
孩子經常性的咳嗽呈陣發性的，無明顯誘因，同時可伴有鼻塞流涕，醫生對這樣的病症大多數都會先按呼吸道感染或炎性感冒進行治療，但效果不佳，孩子的咳嗽症狀還時不時的存在，這種孩子且很容易就會患呼吸道感染性疾病，呼吸道一感染，就會加重支氣管哮喘的發作。所以，兒童咳嗽警惕---變異性哮喘發作！
臨床表現
【兒童咳嗽變異型哮喘的非典型臨床表現】
孩子經常出現這些症狀應（考慮咳嗽變異性哮喘）：
1、一些孩子的過敏性咳嗽哮喘發病的最初症狀就是反覆或持續性咳嗽，或呈陣發性的，家長會發現孩子早晨一起床後就會無原因的咳嗽幾聲；
2、兒童易經常“感冒”，“感冒”呼吸道感染時會伴有喘息；經常被誤診為支氣管炎或肺炎；
3、孩子的“感冒”“咳嗽”反覆發生，持續10天以上，咳嗽持續4周以上，如果套用抗生素或鎮咳嗽藥物治療無效或效果不佳停藥易反覆，應考慮是過敏引起的咳嗽及變異性哮喘；
4、過敏體質、在嬰幼兒期有濕疹的孩子，2-6歲呼吸道過敏性鼻炎咳嗽變異性哮喘的發病率增高；
5、感冒或呼吸道感染後容易引發喘息哮喘發作的兒童。
關注內容
咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒童慢性咳嗽最常見原因之一。
兒童過敏關注一：咳嗽是孩子的主要表現或唯一表現，不伴有明顯喘息；
兒童過敏關注二：咳嗽持續4周以上，常在夜間或早晨一起床發作或咳嗽加重，以乾咳為主；
兒童過敏關注三：孩子無感染徵象，咳嗽較長時間使用抗生素及止咳藥治療無效；
兒童過敏關注四：咳嗽用抗哮喘藥物診斷性治療有效；
兒童咳嗽變異性哮喘應排除其他原因引起的慢性咳嗽，如果兒童過敏原檢測陽性更應考慮過敏性咳嗽。
治療原則
咳嗽過敏性哮喘發作期治療原則：哮喘發作期應予以快速緩解症狀的抗炎及支氣管擴張藥物；
哮喘緩解期治療原則：除了延續常規抗過敏藥物及止咳止喘的藥物治療外，從引起咳嗽變異型哮喘的根本原因“過敏發生的免疫變態反應”考慮，應加入免疫調節劑---抗過敏益生菌，起到免疫調節作用。
【過敏性咳嗽脫敏療法】
對於過敏性咳嗽哮喘除了採用必要的抗炎抗過敏症狀治療外，服用活性抗敏益生菌能夠大量吞噬血清IgE致敏因子，最大程度的發揮了降低血清IgE抗體的生成，並促進γ-干擾素的分泌能夠有效阻斷過敏原與IgE致敏抗體的結合，其促進脾臟細胞IFN-γ干擾素的分泌有效阻斷過敏原與過敏抗體的結合充分控制免疫變態反應的發生；抗過敏的同時進行過敏體質。有了這兩項國際專利抗過敏免疫體系的雙層保護，徹底阻斷了肥大細胞、嗜酸性粒細胞上因IgE抗體與過敏原結合造成的組織胺等炎性介質分泌過多引起的過敏症狀體現。
