先天性無痛症（Congenital Insensitivity to Pain，CIP）是一種極為罕見的常染色體隱性遺傳病，其臨床特徵為患者自出生以來， 任何情況下、 身體的任何部位均感覺不到疼痛。
基本介紹
- 別稱：遺傳性感覺與自主神經病變IID型
- 中醫病名：先天性無痛症
- 英文名稱：Congenital Insensitivity to Pain
- 英文別名：congenital analgesia
- 傳染性：無
概述,病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療及預後,
概述
先天性無痛症（Congenital Insensitivity to Pain，CIP）（OMIM 243000）是一種極為罕見的常染色體隱性遺傳病，又稱為遺傳性感覺與自主神經病變IID型（HSAN IID ）。
2006 年，Cox JJ 等人在巴基斯坦北部發現一位男孩街頭賣藝，表演刀割、火燒，但他感覺不到疼痛，對類似病例家系進行研究發現他們共有SCN9A基因突變。由此開始SCN9A基因與先天性無痛症研究。迄今為止，全球範圍內報導的CIP患者僅40 余例，目前中國僅張鹹偉教授團隊於2011 年報導中國第一例先天性無痛症患者， 到目前（ 2018 年9 月）為止，共收集到五例 CIP 患者。
病因
目前認為CIP主要是SCN9A基因突變導致其編碼的Nav1.7蛋白結構異常和功能缺失。電壓門控鈉通道 Nav1.7 主要表達在外周傷害性感覺神經元、三叉神經節神經元、交感神經節神經元、 嗅覺神經元。之前的研究表明，Nav1.7 在疼痛信號的產生、 傳導和嗅覺信號的傳遞中發揮重要作用。與CIP患者相關的 SCN9A 基因突變主要是移碼突變、 無義突變、 剪接突變， 這些突變均產生截斷型無功能 Nav1.7 通道蛋白。
此外，有研究表示Nav1.7敲除小鼠和CIP患者內源性阿片肽（前腦啡肽 penk mRNA）表達上調，注射納絡酮後短時間出現痛覺。可能內源性阿片系統異常是CIP發病機制之一。
另外，2015年劍橋大學Chen YC等人在11個CIP家系中發現10個PRDM12基因純合突變，Prdm蛋白通常在痛覺神經細胞的發育過程中被激活，是神經形成過程的一個關鍵因素。
臨床表現
患者對傷害性刺激失去防禦和保護反應。出生後免疫接種注射時沒有反應是痛覺缺失的第一個表現，但此時很少引起患者父母及醫護人員的注意。患者由於痛覺缺失，出牙期往往出現咬舌頭、嘴唇和手指等自殘行為，這時才引起父母的注意，發現患兒缺乏痛覺。痛覺缺失也導致患者缺乏自我保護意識，身體經常受到外傷，發生反覆多發無痛性骨折， 嚴重危害患者健康。
患者自殘行為、反覆外傷、多發骨折等臨床表現
患者自殘行為、反覆外傷、多發骨折等臨床表現除無痛症狀外，有些患者還表現為嗅覺缺失或嗅覺減退，其餘感覺和運動功能正常。
檢查
可對患者進行定量感覺測試（Quantitative Sensory Testing, QST）和嗅覺測試。
診斷
臨床病史結合定量感覺測試和遺傳學篩查是本病的診斷依據。
鑑別診斷
本病需要與遺傳性感覺與自主神經病變的其他亞型相鑑別，如先天性無痛無汗症（Congenital insensitivity to pain and anhidrosis）、Nav1.9突變導致的無痛症等，主要是通過基因篩查尋找致病基因以明確。
治療及預後
目前先天性無痛症患者尚無根治方法，只能採取保護性措施，防止自殘及外傷。
阿片藥物拮抗劑納絡酮讓一位CIP患者短時間出現痛覺，同樣的“痛覺恢復”效應在Nav1.7基因敲除小鼠中出現。因此，可能阿片藥物拮抗劑如納絡酮可以有效治療無痛症狀。
