偽膜性腸炎

偽膜性腸炎是一種主要發生於結腸和小腸的急性纖維素滲出性炎症,多系在套用抗生素後導致正常腸道菌群失調,難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖,產生毒素而致病 。因與抗生素的套用關係密切亦有“抗生素相關性腸炎”之稱,該病多發生於老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手術後的患者,其臨床表現輕重不一,可僅為輕度腹瀉,也可出現高熱、嚴重腹瀉、水電解質紊亂、中毒性巨結腸,甚至危及生命。該病病情重,治療不及時病死率高。由於廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛套用,該病發病率有上升的趨勢。

基本介紹

  • 別稱:抗生素相關性腸炎
  • 英文名稱:pseudomembranous  enterocolitis
  • 就診科室:內科
  • 多發群體:老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手術後患者
  • 常見發病部位:腸道
  • 常見病因:難辨梭狀芽胞桿菌迅速繁殖並產生毒素
  • 常見症狀:腹瀉、重者有大量水樣瀉,可排出斑塊狀偽膜。常伴下腹痛,鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,預後,

病因

本病可發生於手術後,或因病情需要而接受抗生素治療,機體的內環境發生變化,腸道菌群失調,使難辨梭狀芽胞桿菌得以迅速繁殖並產生毒素而致病。

臨床表現

腹瀉是最主要的症狀,腹瀉程度和次數不一。輕者大便2~3次/日,停抗生素後自愈;重者有大量水樣瀉,30次/日,部分患者可排出斑塊狀偽膜。常伴有腹痛,多在下腹部,呈鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛,也可伴有腹脹、噁心、嘔吐、發熱等,重症及暴髮型者可出現水電解質紊亂、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克

檢查

1.實驗室檢查
周圍血白細胞計數增多,以中性粒細胞增多為主。便常規檢查無特異性改變,僅有白細胞,肉眼血便少見。有低白蛋白血症、電解質失平衡或酸鹼平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養,多數病例可發現有難辨梭狀芽胞桿菌生長。污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗常陽性。
2.內鏡檢查
在高度懷疑本病時,應及時作內鏡檢查。本病常累及左半結腸,而直腸可無病變。內鏡肉眼觀察:輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表現;稍重者可見黏膜散在淺表糜爛,偽膜呈斑點狀分布,周邊充血;嚴重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀,偽膜不易脫落,部分脫落區可見潰瘍形成。偽膜具有特徵性,對臨床診斷有重要意義。
3.X線檢查
腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此徵象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變表現。上述X線表現缺乏特異性,故診斷價值不大。空氣鋇劑對比灌腸檢查可提高診斷價值,但有腸穿孔的危險,應慎用。

診斷

1.病史
多發生於50歲以上人群,女性多於男性。患者多有胃腸手術或其他嚴重疾病史,並在近期內用過抗生素,尤其是廣譜抗生素。症狀的發生多見於抗生素治療4~10天內或在停用抗生素後1~2周內。有腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀偽膜,也可伴有腹脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀。
2.體徵
可出現脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現,脫水徵象;精神錯亂等中毒變化;腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱等體徵。
3.實驗室檢查
糞便塗片檢查,是否發現球桿菌比例增高。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測定,以檢查有無難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。
4.輔助檢查
(1)X線檢查 可見腸管脹氣和液平。
(2)纖維結腸鏡檢查 可見黏膜發紅、水腫,表面有斑塊或已融合成的偽膜。

鑑別診斷

本病應與潰瘍性結腸炎、結腸Crohn病、缺血性腸炎以及愛滋病結腸炎等相鑑別。

治療

1.立即停用原有抗生素
對疑診患者也要及時試停抗生素。對原發病必須使用者,可選用針對性強的窄譜抗生素。避免使用解痙劑和止瀉藥,防止毒素滯留於腸內。
2.對重症患者
應加強支持療法,糾正水、電解質紊亂,補充血容量,補充血漿、白蛋白,以增強患者的抵抗力,使患者渡過危險期,為病因治療贏得時間。
3.病因治療
應選用針對病因有效的藥物如甲硝唑、萬古黴素等。
4.恢復正常菌群
可選用含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等藥物口服,也可用灌腸來恢復患者腸道的正常菌群。
5.對藥物治療
反應不佳的多次反覆的嚴重病例,必要時可考慮外科手術治療。

預防

首先應注意抗生素的使用,避免濫用抗生素,減少偽膜性腸炎的發病率,尤其是廣譜抗生素的使用要有明確的目的,在取得預期的療效之後應及時停藥。對老年體弱手術者,尤其是進行腹腔和盆腔大手術後,以及免疫功能低下的癌症病人,應儘量避免使用易於誘發難辨梭狀芽胞桿菌的抗生素。對必須使用抗生素的患者要加強警惕,早期發現,及時治療,減少發生嚴重的偽膜性腸炎

預後

本病若能得到早期診斷和及時治療,大多數患者可以恢復,臨床症狀和體徵得到改善及消失,糞便中致病菌轉陰和毒素消失。若延誤診斷,未能較好的控制病因,治療的過程中出現合併症則後果嚴重。

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