假肥大型肌營養不良包括杜興肌營養不良（DMD）和貝克肌營養不良（BMD），臨床上常見的是前一種，是原發於肌肉組織的X連鎖隱性遺傳的肌病。本病為遺傳性疾病，多屬X連鎖隱性遺傳，個別為染色體隱性遺傳。DMD與BMD是等位基因病。Gowers征：本病的患兒由仰臥位坐起時，有一個特徵性的起立動作，即患兒不能直接從仰臥位上坐起，需首先翻身成為俯臥位，然後再蹲起，再轉換為四點支持位。腓腸肌假性肥大：絕大多數的患兒有腓腸肌的假性肥大，可見雙側的腓腸肌肥大，這是由於萎縮的肌纖維組織被脂肪充填而致，同時出現肌力減弱，但觸之堅硬。
基本介紹
- 英文名稱：Duchenne Muscular Dystrophy, DMD
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：腓腸肌
- 常見病因：遺傳
- 常見症狀：走路易跌，奔跑困難，下蹲站起困難；四肢肌力低下，肌肉萎縮，腱反射減弱；心力衰竭和心律失常；智慧型遲緩等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
為原發於肌肉組織的X連鎖隱性遺傳的肌病。本症為遺傳性疾病，多屬X連鎖隱性遺傳，個別為染色體隱性遺傳。
臨床表現
1.骨骼肌
DMD患者兒童期發病，一般在4～6歲時走路易跌，奔跑困難，逐漸出現走路和上樓困難，下蹲站起困難。神經系統檢查可見四肢肌力低下，肌肉萎縮，腱反射減弱。由於骨盆帶肌肉無力而呈典型的鴨步，肩帶肌肉萎縮無力形成翼狀肩或游離肩，腹肌和髂腰肌的萎縮無力形成特徵性的Gowers征。絕大多數患兒有腓腸肌假性肥大，少部分可見舌肌或三角肌假性肥大。
2.心臟
大多數DMD患者無心血管症狀，只有在疾病晚期和反覆感染的應激情況下，才出現心力衰竭和心律失常。
3.胃腸道
胃腸道的平滑肌也可受累。急性胃擴張可導致死亡，死於此症的患者屍檢顯示胃的縱行肌外層有退行性改變。部分患者可有嚴重便秘。
4.神經系統
DMD和BMD患者，可有中樞神經系統功能障礙尤其是智慧型遲緩，患者平均IQ在正常值的1個標準差以下。患者癲癇的發病率增高，尤其是BMD型。DMD患者易出現情感、行為問題，認知功能下降及學習困難。
5.其他
能行走的DMD患者，腰椎骨密度輕度降低；而不能行走者則明顯降低。
檢查
1.血清生化檢查
肌酸磷酸激酶（CK）明顯升高，達1.5萬～2萬U/L，甚至更高。血清CK升高可出現於出生時，疾病後期略有降低。
2.肌肉活組織檢查
特徵性的病理改變有散在的退行性變和壞死肌纖維。隨著時間的延長，出現肌內膜結締組織增加以及肌纖維的喪失，脂肪組織的替代。
3.基因診斷
國內已套用定量PCR測定、短串聯重複序列連鎖分析檢出DMD基因攜帶者。
4.肌電圖
為肌源性改變，病變肌肉呈低電位，波形持續時間縮短，而多相波增高。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。
治療
1.藥物治療
常用的藥物有：維生素E、肌苷、三磷腺苷以及中藥等。利用腎上腺皮質激素和聯苯雙酯等可降低血清酶水平。有人提出早期給予乳酸鈉，可增強患者的肌力。此外，用鈣拮抗藥維拉帕米治療也有一定效果。但上述治療只能延緩病情的發展，並不能根本治癒疾病。
2.支持治療
為保持肌肉功能及預防攣縮，進行適度運動甚為重要，不宜久臥床上。對症治療包括肌肉、關節被動運動和按摩，注意並預防併發症。
3.外科治療
DMD患者常發展為進行性脊柱側彎，常需行脊柱後融合術。
4.基因治療
DMD的基因治療，從質粒直接注射到套用不同類型的載體組裝的DMD基因轉染，在動物實驗中取得了成功，在動物骨骼肌中dystrophin進行表達。在尋找合適載體方面也進行了廣泛研究，目前仍然在尋找最合適的載體，提高表達效率，克服免疫排斥反應。
