保留原輸尿管口的輸尿管末端抗逆流手術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻、硬脊膜外腔阻滯麻醉、骶麻或表面麻醉。

2.術前準備

1.常規準備，明確術前的診斷及要做的手術方式。

2.如果存在感染應予抗感染治療。

這種手術適用於正常的輸尿管開口輸尿管部位的膀胱肌肉發育不全或消失而壁段末段輸尿管近開口處形成局部擴張。

1.Hutch- I式法

手術大體步驟：①在膀胱外游離末端輸尿管，然後切開膀胱。②在插人輸尿管導管的引導下，沿輸尿管方向斜行切開一段膀胱後壁，從此切開處暴露並游一離出輸尿管末端。③將這段輸尿管徉拖人膀胱，並在其下面將膀胱後壁切口原位縫合，使末段輸尿管游離在膀胱之內，輸尿管導管留置其內以引流尿液。

2.輸尿管段再埋藏法

手術大體步驟：①在膀胱外，於輸尿管膀胱交界處向上縱行切開膀胱肌層直達黏膜。②將末段輸尿管的一段再埋藏於肌層之間，然後縫合膀胱後壁切口，使形成預計長度的黏膜下隧道，輸尿管一段置於其中，手術不觸及輸尿管開口，亦不切開膀胱。

3.黏膜成形術

手術大體步驟：①切開膀胱後，輸尿管內插入導管。②然後用可吸收細線間斷縫合兩側黏膜，如此輸尿管口即向前延伸而具有抗反流功能。③術後支撐導管保留2-3天再予拔除。

4.輸尿管末端連同開口游離，並向前移位術

手術大體步驟：①此系膀胱內手術，首先在管口內下方起始向外上方做“V”形半環狀黏膜切口，並分離一小段壁段輸尿管及其開口。②切除管口內下方一小塊三角形黏膜，將管口向內下方向牽拉，如此開口由原位向前移位，然後將膀胱黏膜邊緣與開口邊緣黏膜作半環狀縫合。

5.Hutch-II式法

手術大體步驟：①此為上一種術式的改良方法，自輸尿管開口外上方起始，向內下方至管口兩側做倒“U”形半環形切口。②然後在管口周圍游離此黏膜片，將管口及一小段壁間輸尿管分離，將管口內下方的黏膜剪去一小塊。③此段壁段輸尿管及開口向內下方牽拉，如此管口向前移位，最後膀胱黏膜及管口周圍黏膜邊緣間斷縫合。

出血、尿外滲、感染、輸尿管狹窄。

麻醉後護理、傷口清潔乾燥無滲血，保證引流導管的暢通及支撐管的固定，導尿管護理，如行腎造瘺管應保持通暢並固定，疼痛護理，健康宣教。

術後應保證引流導管的暢通及支撐管的固定，術後4周拔除輸尿管雙J管。

1.術後禁食禁飲，排氣後飲水、流質飲食，排氣後1日半流質飲食。

2.進食營養豐富、易消化食物。