人巴貝斯蟲病

人巴貝斯蟲病，是一種人的血液原蟲病，是由巴貝斯蟲感染人體引起的，主要有發冷，發熱，精神不振，厭食，黃疸，溶血性貧血等症狀，切除脾臟者易感染。

基本介紹

• 西醫學名：人巴貝斯蟲病
• 主要症狀：發冷，發熱，貧血，嚴重者可出現貧血所引起的腎衰竭
• 主要病因：巴貝斯蟲
• 多發群體：切除脾臟者，愛滋病患者，免疫缺陷病人
• 傳播途徑：被攜帶有巴貝斯蟲病原的蜱蟲叮咬

疾病簡介

人巴貝斯蟲病，是由巴貝斯蟲引起的人的血液原蟲病，是一種人畜共患病。自1957年Skrabalo和Deanovic在南斯拉夫報告第一個人體病例以來，截止1984年，報導人的病例已超過100例。早期報導的歐洲病例大多數是由於其它原因切除了脾臟而引起的，其症狀較為嚴重，常為致命性的。美國的患者除少數外都沒有切脾，有幾例是因輸血而引起的，其症狀較輕，常呈亞臨診過程。

我國已報導過多種家畜巴貝斯蟲病 ，在疾病的生物學與防治方面也研究得相當深入，但人體感染情況尚不十分清楚。1984年，李金福等在雲南省耿馬縣報導2例巴貝斯蟲病患者。因此，對於人體巴貝斯蟲病也應引起足夠的重視。

病原學

巴貝斯蟲有較強的宿主特異性，但在一定的條件下，種系不相近的宿主之間也可發生交叉感染。例如，用犬巴貝斯蟲可以感染乳鼠，去脾的個體可以感染異種巴貝斯蟲；多種動物的巴貝斯蟲可以感染人。

國外學者通過染色血片檢查、實驗動物分離蟲種和血清學方法檢查，對已發現的22例人巴貝斯蟲病例的病原學進行了分析，發現已知的人巴貝斯蟲是來源於家畜和野生動物的4種巴貝斯蟲：牛巴貝斯蟲、馬巴貝斯蟲、分歧巴貝斯蟲和田鼠巴貝斯蟲。

流行病學

傳染源

巴貝斯蟲病主要是在家畜和野生動物之間流行，人偶爾可能感染。從宿主種類來看，巴貝斯蟲病屬於動物源性人畜互通病，傳染源是動物，人作為傳染源的意義不大。家畜如牛、馬與人的關係密切，它們的病容易傳染給人。齧齒動物的數量大，分布廣，活動場所與蜱的孽生環境一致，其身體上常寄生有很多蜱蟲。在美國的流行病學資料也顯示，大多數患者在外出旅遊或野外作業時，因受蜱蟲叮咬而感染田鼠巴貝斯蟲病。因此，嚙齒類動物作為人類疾病的傳染源意義十分重大。

傳播媒介

已知的2種硬蜱、2種牛蜱和1種扇頭蜱可以傳播牛巴貝斯蟲；5種革蜱、8種璃眼蜱和4種扇頭蜱可以傳播馬焦蟲病；傳播田鼠巴貝斯蟲的是丹敏硬蜱。

易感性

從非流行運進入流行地區的動物容易感染巴貝斯蟲病，故疾病常發生於新引進或遷徙放牧的家畜。受感染的機會與蜱蟲叮咬密切相關。因此，到流行地區旅遊或野外作業的人群有被感染的危險。人和動物的去脾者具有高度的易感性。當人體處於脾功能有缺陷或其代謝、內分泌失調等的情況下，也可增強對巴貝斯蟲的易感性。

流行地區

人被查出患有巴貝斯蟲病的病例比較集中於歐洲和美洲，在非洲和亞洲報導的很少。在美國的Nantucket島雖然僅有5000人，但自1968年以來已有33例病人。在墨西哥的一些地區，在調查居住在家畜巴貝斯蟲病流行地區的101人中，發現有38人在血清學上屬於巴貝斯蟲陽性反應，陽性率為37.6%。在奈及利亞，用血清學試驗測定173人的血清，屬巴貝斯蟲陽性者有54%。

從報導的病例來看，年齡在27~86歲的成年人和老年人都有發病，但未見兒童發病者。由此可見，發病情況似乎與年齡與性別無關。

臨床症狀

早期報導的人體病例幾乎多來自歐洲，患者是因其他原因切除了脾。這些患者的症狀嚴重，主要表現為發冷，發熱，精神不振，厭食，黃疸，溶血性貧血和血紅蛋白尿，關節疼痛；嚴重者引起休克、昏迷、直至死亡。脾臟未切除者感染巴貝斯蟲後僅表現輕微症狀，甚至不呈現臨診症狀。

由於原蟲毒素的作用，患者可並發瀰漫性血管內凝血（DIC）。有報導，1例患者經抗蟲治療後，由於清除了原蟲血症，使蟲體抗原大量釋放入血漿而出現DIC，導致死亡。有學者報導，由於小血檢形成，DIC和免疫複合物導致血管滲透性增高，並發成人的呼吸困難綜合徵。

病理變化

主要表現為心、肺、肝、脾、腎等內臟器官充血、水腫和出血，臟器內有血栓形成；淋巴結腫大；脾和淋巴結的生髮層中央的淋巴細胞帶衰竭。肝小葉中央壞死，網狀內皮增生，枯菲氏細胞含鐵血黃素沉積。腎葉間毛細血管充血，腎小管退化，腎小球叢間質的巨噬細胞含鐵血黃素沉積。如發生腦損傷，表現為大腦和小腦灰質腫脹，神經細胞退變、出血和間質水腫。

臨床診斷

在國際貿易中，指定診斷方法為補體結合試驗(CF)和間接螢光抗體試驗(IFA)，無替代診斷方法。
根據臨床症狀、流行病學資料和病理變化可做出初步診斷。馬的感染可通過其血液或器官組織染色塗片檢查蟲體以確診。
血清學試驗：補體結合試驗(CF)、間接免疫螢光試驗(IFA)和酶聯免疫吸附試驗(EuSA)。CF試驗在一些國家中被作為進口馬檢疫的首選試驗。

預防與治療

預防

防蜱滅蜱是防治本病的主要環節。清除住宅附近的雜草和灌木，填平浮土和堵塞洞縫，剷除蜱的孽生環境。必要時可進行藥物噴灑。旅遊人員和野外作業者要採取個人防範措施，嚴防蜱的叮咬。脾臟切除者，更應避免巴貝斯蟲的流行地區去野外旅遊。

治療

鹽酸克林黴素（Clindamycin）和奎寧（quinine）有良好的療效，聯合用藥的療效更佳。對於嚴重病例可採用換血治療，可除去大量感染紅細胞，以防止大量溶血。