乳牙齲病

發生在兒童乳牙的齲病稱乳牙齲病，具有發病早、患齲率高、齲蝕發展速度快的特點。齲病是一種由口腔中多種因素複合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，齲病的臨床特徵是牙齒硬組織在色、形、質各方面均發生變化。初期，牙齒齲壞部位的硬組織發生脫礦，牙齒透明度下降，致使牙釉質呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部可呈黃褐色或棕褐色。隨著無機物脫礦和有機質破壞分解的不斷進行，牙釉質和牙本質疏鬆軟化，最終發生牙體缺損，形成齲洞。嚴重的可導致牙體結構的崩解。

基本介紹

• 西醫學名：乳牙齲病
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 發病部位：乳牙
• 主要症狀：自覺症狀不明顯，食物嵌塞，疼痛
• 主要病因：餵養習慣，食物，口腔自潔和清潔作用差
• 多發群體：兒童

發病原因

齲病是含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔後，在牙菌斑內經致齲菌（主要有變形鏈球菌、乳桿菌及放線菌等）的作用，發酵產酸（主要是乳酸），從牙齒表面結構的薄弱處開始，逐漸溶解破壞牙的無機物而產生的。

細菌、糖、宿主及時間這4個要素缺一不可。

疾病病理

齲病時，牙齒硬組織的病理改變涉及牙釉質、牙本質和牙骨質，基本變化是無機物脫礦和有機物分解。

發病特點

1.患齲率高、發病早：第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示我國5歲組兒童患齲率高達66.0%。低齡兒童齲最早的發病年齡不足1歲，也就是說一些乳牙在萌出後短短的幾個月內就迅速齲壞了。

2.齲齒多發、齲蝕範圍廣：多顆乳牙或一顆牙的多個牙面常同時患齲，

3. 齲蝕發展速度快：牙體因齲蝕很快破壞，短時期內可發展為牙髓和根尖周炎。

4. 自覺症狀不明顯：乳牙齲病自覺症狀不明顯，故常被忽視，貽誤早期治療時機。

5.修復性牙本質的形成活躍：齲蝕促使乳牙修復性牙本質的形成活躍，能保護牙髓，防禦細菌感染，避免露髓。

易患因素

乳牙較恆牙易患齲，這與乳牙的解剖形態、組織結構、礦化程度及其所處環境等因素均相關。

1.乳牙解剖形態特點：牙齒表面的窩溝點隙、以及牙齒之間的生理間隙等結構容易出現菌斑集聚、食物殘留。

2.乳牙組織結構特點：乳牙的釉質、牙本質厚度薄，礦化程度低，抗酸能力弱。

3. 餵養習慣：嬰幼兒階段，無論是人工餵養還是母乳餵養都容易出現哺乳時間長、哺乳或進食間隔時間短、夜奶次數多且夜奶停止年齡偏大等特點。

4.食物：兒童飲食多質軟、黏稠，含糖量高，易發酵產酸。

5.口腔自潔和清潔作用差：兒童睡眠時間長，口腔處於靜止狀態，唾液分泌減少，自潔作用差，有利於細菌繁殖。家長對兒童口腔衛生重視不足，清潔不利，食物殘渣、菌斑軟垢積存在牙面上，成為齲齒發病重要因素。

好發部位

在兒童的各個時期，乳牙齲病的好發牙面、牙位不盡相同。

1、1～2歲：上頜乳前牙的唇面、鄰面及舌面；

2、3～4歲：乳磨牙歲合面窩溝；

3、4～5歲：乳磨牙的鄰面。

疾病危害

乳牙齲病對兒童口腔局部和全身都有不良影響

局部影響

1.影響咀嚼功能

乳牙齲蝕致牙體缺損和疼痛，咀嚼功能明顯降低。

2.對恆牙及恆牙列的影響

齲蝕加速了口腔環境的惡化，易導致新萌出的恆牙齲壞。

乳牙齲經牙髓炎發展為根尖周炎後，反覆發作的根尖周炎可能導致局部牙槽骨破壞；繼替恆牙的牙胚受損，可能出現釉質發育不全；發生感染的牙根吸收異常，可能導致後繼恆牙萌出過早、過遲，萌出位置和順序異常等。

乳牙牙冠因齲缺損或出現早失，可能導致後繼恆牙萌出間隙不足，出現錯合畸形。

3.損傷口腔軟組織

因齲殘損的牙冠可對唇、頰、舌黏膜產生刺激。

全身影響

多個乳牙患齲，咀嚼功能降低，兒童的營養攝入、頜面部及全身的生長發育均會受到不利影響。

齲病導致的慢性根尖周炎可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染。在兒童患者，可能與病灶牙相關的疾病有：低熱、風濕性關節、蛛網膜炎、腎炎等。

乳前牙的齲蝕會影響美觀，嚴重的牙冠崩解可能會對患兒發音及心理發育產生影響。

疾病名稱

乳牙齲病的命名五花八門，其側重點各不相同，內含互有交叉。下面就常見名稱進行簡單介紹。

1.低齡兒童齲(early childhood caries，簡稱ECC)：又稱嬰幼兒齲，是指嬰幼兒和學齡前兒童發生的齲病。該病的特點是主要侵害上頜乳前牙及乳磨牙。這主要是從患者年齡特點出發進行的命名。

2.奶瓶齲（milk bottle caries）或餵養齲(nursing bottle caries):是指長時間用奶瓶餵養或母乳餵養的嬰幼兒所容易罹患的齲病。一些孩子喜歡在睡眠、半睡眠狀態下持久地叼著奶嘴或乳頭，吸吮的是含有大量糖分的乳汁或飲料，直接浸泡著牙面。此時唾液分泌減少，口腔自潔作用差，牙面極容易被細菌產酸所腐蝕。受累的主要是上前牙唇面、鄰面及舌面。這是從齲病成因角度所進行的命名。

3.環狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲損較快發展成圍繞牙冠的廣泛性的環形齲。環狀齲多位於冠中1/3至頸1/3處。其發生與牙頸部菌斑易積聚及自潔作用差有關；一些研究還證實乳牙頸部出生後釉質的礦化程度較低。這是從齲壞部位進行的命名。

4.猖獗性齲（rampant caries）：指突然發生；涉及牙位廣泛且不好發的牙位，如：下頜乳前牙亦受累；迅速地形成齲洞；迅速波及牙髓。這是從齲蝕發展速度、範圍所進行的命名。

疾病分類

按齲壞的程度

根據齲壞深度分為淺、中、深三類，是臨床套用最廣也最實用的分類法：

① 淺齲： 一般局限於釉質（牙冠部）或牙骨質（牙根部），早期亦稱初齲，僅有變色，在牙冠平滑面呈白堊或黃褐色斑塊，稱齲斑；窩溝則呈墨浸狀改變。後期出現微小缺損。淺齲一般無症狀，對外界刺激也無明顯反應。

② 中度齲：齲壞侵入牙本質淺層，一般已成洞。可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。冷刺激尤其明顯，但在去除刺激源後可立即消失。

③ 深齲：齲壞侵入牙本質深層，有明顯齲洞，但未穿髓，一般有探痛和激發痛，無自發痛。

按齲壞的病變類型

①慢性齲：病程長，齲壞組織質地較硬，乾燥而染色較深。

②急性齲：病程短而進展迅速，齲壞組織質地鬆軟 ，濕潤而染色較淺。

③靜止性齲：齲洞呈淺碟狀，齲壞發展非常緩慢或靜止，常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。

④繼發性齲：發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

併發症

齲病的併發症主要為牙髓炎，牙髓壞死及根尖周炎。乳牙齲病具有進展速度快的特點，極易發展為牙髓炎及根尖周炎。

診斷鑑別

疾病診斷

1. 病史：對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。

2. 臨床檢查：檢查牙體硬組織色、形、質的改變，齲壞的部位、深度和類型。主要方法有：視診、探診、叩診等。

3. 輔助檢查：

X-線檢查是最常用的輔助檢查方法。目前還有彈性模具分離、光纖透照、雷射螢光齲蝕檢測及電阻抗等方法被用於早期齲的診斷。

鑑別診斷

1.嬰幼兒齲的早期需同牙釉質發育不全鑑別。最關鍵點是釉質發育不全的牙齒剛萌出時表面就存在白堊色或棕黃色斑塊，甚至出現釉質缺損；而齲病是後天變化而成的，儘管這個過程可能非常短暫。

2.乳牙齲病很容易發展成為牙髓炎，後者有時可能出現疼痛史，但更多的無症狀慢性牙髓炎需要牙科醫生的臨床鑑別。

疾病治療

齲病治療的目的在於終止病變過程，阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能

藥物治療

適應證：廣泛的未成洞齲損或淺的齲洞。

操作步驟：1、修整外形；2、清潔牙面；3、藥物塗布

常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、10%氟化鉬酸銨、38%氟化氨銀等

充填治療（手術治療）

適應證：已經成洞的齲損。

操作步驟：1、開闊洞口；2、去除腐質；3、製備洞形；4、充填窩洞

常用材料：複合樹脂、玻璃離子水門汀、銀汞合金等

疾病預防

給嬰幼兒養成良好的口腔衛生習慣，可以預防乳牙齲齒的發生：

1.不讓寶寶含著瓶中裝有牛奶、果汁的奶嘴、母親的乳頭或口含其他食物睡覺。

2.睡前喝奶的嬰兒，在其喝完奶後再餵幾口白開水，起到沖洗口腔的作用。1周歲左右最好斷掉夜奶。

3.日常飲水最好為白開水，控制孩子吃甜食的量及次數。集中時間吃零食，不可過量。每天吃零食的次數最好控制在1－2次。

4.牙齒萌出後，就要開始為寶寶清潔牙面。5、6歲之前都要以父母及其他照顧人為主。

5.氟化物防齲（低氟地區），包括專業人員開展的工作和含氟牙膏的使用。

6.1歲左右到兒童口腔專業門診進行第一次檢查，以後定期複查。乳牙齲齒需要早發現、早治療。