主動脈弓動脈瘤

概述,臨床表現,病理說明,

概述

主動脈弓動脈瘤比較少見。由於病變位於主動脈的頭臂動脈分支起點部,手術操作比較複雜,手術過程中必需注意保持腦和心臟的血流灌注,避免產生缺血缺氧損害。

臨床表現

主動脈弓動脈瘤壓迫鄰近的縱隔器官組織可產生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等症狀。上腔靜脈受壓迫則呈現頭面部和上肢靜脈怒張,左無名靜脈受壓迫則左上肢和左側頸靜脈怒張擴大,左上肢靜脈壓高於右上肢。體格檢查可發現前胸上部異常搏動和心臟雜音。左側聲帶麻痹,有時呈現充血性心力衰竭的體徵。胸部X線檢查顯示上縱隔搏動性塊影,計算機斷層攝片有助於判明動脈瘤內是否含有血栓。主動脈造影不但可以顯示動脈瘤,明確診斷,並可判明動脈瘤的範圍,以及頭臂動脈分支是否受累。50歲以上病例尚需作選擇性冠狀動脈造影,以明確是否並有冠心病。
主動脈弓動脈瘤時,由於心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向後下,因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動.稱為0liver征,是主動脈弓動脈瘤時的特異性體徵

病理說明

主動脈弓動脈瘤的病因最常見的是動脈粥樣硬化。此外尚有囊性中層壞死、創傷和感染等,梅毒性主動脈炎引起的動脈瘤則甚少見。動脈瘤長大後即可壓迫鄰近的縱隔器官組織,如上腔靜脈、無名靜脈、肺動脈、氣管、支氣管、肺、左側喉返神經等。如動脈瘤穿破入肺動脈或體循環靜脈則形成動靜脈瘺,由於分流量很大,可產生心力衰竭而導致死亡。

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