下肢淋巴水腫

由於淋巴液回流障礙引起局部水腫，稱為淋巴水腫。由於某些原因可導致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪硬化，後期出現肢體腫脹，皮膚增厚、粗糙，堅如象皮，故又稱“象皮腫”。可發生於外生殖器和四肢，而以下肢最多見。

基本介紹

• 別稱：象皮腫
• 英文名稱：lymphedema  of lower extremity
• 就診科室：血管外科
• 常見發病部位：下肢
• 常見病因：淋巴管發育異常或因某些疾病原因造成淋巴管阻塞所致
• 常見症狀：一側肢體腫脹

病因

1.原發性淋巴水腫

由淋巴管發育異常所致，大多數為淋巴管發育不良，少數為淋巴管異常增生擴大。

2.繼發性淋巴水腫

因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。常見的絲蟲感染現已少見，鏈球菌感染及因癌症施行放射治療和淋巴結清掃術後等，乃是造成淋巴水腫的主要原因。

臨床表現

主要表現為一側肢體腫脹，開始於足踝部，以後涉及整個下肢。早期富含蛋白質的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期由於組織間隙中積聚的蛋白濃縮，皮下組織的炎症和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、乾燥、粗糙、色素沉著，出現疣或棘狀物。

淋巴水腫的程度分為：

1.輕度

肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體後，水腫可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。

2.中度

水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。

3.重度

出現象皮腫樣皮膚變化。

繼發性淋巴水腫常有復發性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發作時，局部紅腫、疼痛，淋巴結腫大，有壓痛，常伴有突發性寒戰和高熱。

診斷

晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特徵，診斷並不困難。由於能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經性水腫、動靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現，鑑別診斷一般較容易。

對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區別淋巴病變的原因，可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。後者又有直接法和間接法兩種：直接法是從趾蹼皮下注入亞甲藍使淋巴管顯示，經皮膚淺表切口暴露後直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區域的皮內注入可吸收造影劑，然後攝片。

治療

1.非手術療法

包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、使用利尿劑、預防感染以及捆綁療法。

2.手術治療

手術方法：全皮切除+植皮術；真皮皮瓣埋藏術；帶蒂大網膜移植術；淋巴管-靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術。

預防

滅蚊和絲蟲病的防治，是預防絲蟲感染引起淋巴水腫的主要措施。對於溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發作時，要徹底處理，抗生素的用量要足，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予積極處理。