下縱隔

下縱隔是縱隔解剖分區的重要組成部分，其邊界根據不同的分區方法存在差異。在縱隔九分法中，下縱隔被定義為第四前肋端至第八胸椎下緣水平線以下區域，而在四分法中則以胸骨角平面為分界。該區域根據臨床分類法可細分為前縱隔、中縱隔和後縱隔三個部分，其中後縱隔包含食管、胸導管、奇靜脈等重要結構。下縱隔的下界為膈肌，內部臟器與周圍組織形成複雜的解剖關係，是臨床診療的重要解剖學基礎。

基本介紹

• 位置：胸腔下部第四前肋端至第八胸椎下緣以下 
• 分界線：胸骨柄下緣與第4胸椎下緣水平連線以下  
• 包含結構：心包後下部、食管、胸主動脈  
• 分區標準：以心包前後為界分三區 
• 毗鄰組織：膈肌、胸椎體、支氣管  
• 臨床意義：縱隔腫瘤定位診斷依據 

解剖定位

下縱隔位於胸腔下部，上界在不同分區方法中有差異：九分法設定第四前肋端至第八胸椎下緣連線為界，而四分法則以胸骨角平面（對應第四胸椎下緣）為分界線。下方以膈肌為界，後方緊貼下8個胸椎體前緣，整體呈倒置的錐形結構。

分區方法

根據臨床實用需求，存在三種主要分區體系：

• 九分法：將下縱隔定義為第四前肋端與第八胸椎下緣連線以下的區域
• 四分法：以胸骨角平面為界，劃分上、下縱隔後，下縱隔再以心包為標記分為前、中、後三區
• 三分法：將心包前方區域劃為前縱隔，心包後方區域為後縱隔，兩者之間為中縱隔

內部結構

前縱隔

位於胸骨體與心包前壁之間，內含：

• 胸腺下部殘餘組織
• 縱隔前淋巴結群
• 疏鬆結締組織及脂肪組織

中縱隔

以心包及其內容物為主體，包含：

• 心臟及出入心的大血管根部
• 膈神經穿行於心包兩側
• 氣管權及主支氣管起始段

後縱隔

介於心包後壁與下位胸椎之間，主要結構包括：

• 食管胸段：下行過程中與主動脈弓、左主支氣管形成三個生理狹窄
• 胸主動脈：沿脊柱左前方下行，經食管後方形成交叉
• 胸導管：起自乳糜池，沿脊柱右前方向上至第4-5胸椎平面轉向左側
• 靜脈系統：奇靜脈弓繞過右肺根上方注入上腔靜脈，半奇靜脈與副半奇靜脈構成側支循環

神經與淋巴

• 交感神經乾：沿椎體兩側下行，發出內臟大、小神經
• 迷走神經：食管叢沿食管表面分布，參與形成肺叢和心叢
• 淋巴引流：後縱隔淋巴結群收集食管、心包後部及膈後部的淋巴液

臨床關聯

下縱隔內部結構的解剖特點直接影響臨床診療：

• 食管癌常通過後縱隔淋巴結轉移
• 胸主動脈瘤需與後縱隔腫瘤進行鑑別
• 膈神經損傷可導致膈肌麻痹
• 縱隔九分法為影像學定位提供標準化參考