縱隔子宮

女性生殖器官在胚胎發育形成中，若受到物外界因素干擾，可引起發育異常，縱隔子宮屬於常見的生殖器官發育異常。

基本介紹

• 中文名：縱膈子宮
• 外文名：uterus septus

一、病因及常見疾病：

子宮縱膈是人體胚胎在其發育過程中兩側的副中腎管間縱膈沒有被吸收而形成的。子宮縱隔是最多見的子宮畸形並且妊娠結局較差。子宮縱隔可導致流產、早產、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產後異常出血及胎兒宮內發育遲緩等。

二、鑑別診斷：

宮底肌層輕微凹陷且凹陷深度不超過1厘米，或者稍向外凸，子宮內膜中部可見分膈並自患者子宮底延伸至宮頸部位，分隔在宮頸內口部位消失為不完全縱膈子宮；分隔至於宮頸外口或者內口部位則為完全縱膈子宮。

先天性縱隔子宮妊娠的影像學圖像分析：（1）早期妊娠：對於早期先天性縱隔子宮妊娠，橫切檢查顯示子宮橫徑增寬，子宮腔基底可見"楔形"低回聲分隔帶。將子宮腔具體分為左右兩宮腔，其中不完全縱膈，子宮脫膜呈V形，完全縱隔子宮脫膜呈Y形，縱切顯示子宮脫膜不連續。單側宮腔妊娠，則另一側宮腔脫膜增厚，回聲不均勻；若為雙側宮腔妊娠，則兩側均可見回聲。（2）中期妊娠：先天性縱膈子宮妊娠中期的超聲影像學圖像與早期妊娠相似，主要的特點包括基底部增厚，縱膈單發，單側妊娠的宮腔與另一側極不對稱，而完全縱隔子宮妊娠羊膜囊完全位於一側宮腔，另一側宮腔的回聲均勻，不完全縱隔子宮妊娠的羊膜囊大部分位於一側宮腔。（3）晚期妊娠：完全縱隔子宮妊娠子宮形態飽滿偏向妊娠側，而不完全縱隔子宮妊娠子宮形態與正常子宮妊娠相似。（4）異位妊娠：異位妊娠子宮圖像顯示與縱隔子宮妊娠早期以前圖像相同，宮腔內未見孕囊回聲，附屬檔案區可見孕囊回聲，孕囊周邊可見環形血流信號。

三、檢查：

（一）常規二維超聲：

在子宮畸形診斷方面有一定的優勢，但是這一檢查方式在診斷縱膈子宮及子宮其他畸形準確分型方面有一定的難度，且不完全縱膈子宮存在對稱且增大的宮底橫切面，二維超聲檢查無法檢出異常。需要同時藉助腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影以及宮腔鏡等檢查方式確診病情。

（二）三維超聲檢查：

能夠獲得冠狀切面，可使子宮內膜形態、宮腔結構以及外形輪廓等得到清晰顯示，從而能夠為臨床醫生診斷先天性子宮畸形病進行分類提供重要信息和臨床依據。三維超聲還能夠使妊娠囊位置得到直觀顯示，通過觀察宮頸管結構以及宮腔等能夠針對不同患者的不同類型子宮畸形情況進行針對性處理。

（三）都卜勒彩色超聲：

臨床上套用極為廣泛的檢查手段，可對宮內胎兒的生長發育情況提供確切的信息，可對先天縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠分型做出準確判斷，為剖宮產不完全縱膈切除術和異位妊娠提供有力證據，並有利於幫助選擇分娩方式。另外，都卜勒彩色超聲檢查的準確性好、操作簡便、無創、花費少，因此在先天性縱隔子宮妊娠檢測中具有極大的套用價值。

四、治療原則：

（一）宮腔鏡子宮縱膈切除術：

能夠做到對宮腔壁內的病症情況進行有效觀察，準確診斷，使用電切或者微剪等方式進行切除，能有效在復原子宮腔正常狀態的同時，也維護了子宮壁的無損性，能夠使患者在完成手術之後短時間內進行正常的妊娠，徹底的避免了傳統手術形式引發的各類併發症。同時，操作更加簡單、手術時間更短、手術之後恢復更快。

（二）宮腹腔鏡聯合手術：

宮腔鏡及腹腔鏡聯合手術集中宮腔鏡和腹腔鏡各自的優點同時兼有診斷和治療作用。腹腔鏡監視下宮腔鏡子宮縱隔切除手術相較單純的宮腔鏡下子宮縱膈切除術更加安全，腹腔鏡監視下便於觀察子宮形態協助宮腔鏡共同診斷疑難子宮畸形，並且在宮腔鏡下切除過程中通過腹腔鏡觀察子宮肌壁宮腔鏡透光度，能夠幫助判斷子宮肌壁的薄厚，提醒術者終止手術的時機。