基本介紹
- 中文名：三關節固定術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.顯露跟距關節,3.切除關節軟骨面及楔形截骨矯正畸形,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
三關節固定術
別名
三關節融合術
分類
骨科/足部手術/扁平足的手術治療/可屈性扁平足的手術治療
ICD編碼
81.1202
概述
三關節固定術用於可屈性扁平足的治療。可屈性扁平足，或稱鬆弛性扁平足，其特點是在負重時足內側縱弓消失，不負重時縱弓可恢復至正常狀態。此外，還可有距骨頭向足內側和跖側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。治療應以非手術療法為主，如用足弓墊或穿著矯形鞋，加強足部肌肉鍛鍊等。只有在疼痛等症狀嚴重，經非手術療法無效後，才考慮手術治療。手術方法應依據病人情況而定，嚴格手術適應證。
手術相關解剖。
適應症
三關節固定術適用於：
1.12歲以上年齡的可屈性扁平足，由於骨關節和軟組織繼發性改變而喪失其可屈性，形成固定性畸形，並有較明顯症狀者。
2.足部主要關節普遍鬆弛，或跗骨有明顯畸形，並有症狀的可屈性扁平足，年齡在12歲以上者。
3.由跟舟連線等原因所致的僵硬性扁平足，女性超過14歲，男性超過16歲和成年人，或跟距、距舟關節有明顯退行性關節炎改變者。
術前準備
術前應根據足部存在的畸形及其程度，按楔形截骨原理周密設計手術方案。良好皮膚準備，骨刀、手鑽、克氏針或斯氏釘、或形釘等骨科器械。
麻醉和體位
採用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。
手術步驟
1.切口
做足背外側斜切口，從第2楔骨處開始，向後延伸至外踝後下方止。切開深筋膜及交叉韌帶，注意勿損傷在切口後部的腓骨肌腱。將皮膚和皮下組織一起向背側和跖側牽開，切勿過多游離或過分牽拉，以免皮膚壞死。
2.顯露跟距關節
切開和切除跗骨竇內脂肪，切斷跟距骨間韌帶，切開並向背側和跖側剝離距骨和跟骨部分骨膜，顯露跟距關節。顯露跟骰及距舟關節：將趾長伸肌腱向內側牽開，在跟骨前外側處將趾短伸肌的附麗切斷，以骨膜下剝離將其向遠側翻開。切開跟骰關節囊顯露跟骰關節。剝離距骨頸外上部的骨膜，切開距舟關節囊，顯露距舟關節。如顯露距舟關節有困難，可在足內側做一縱行輔助切口，以顯露距舟關節。
3.切除關節軟骨面及楔形截骨矯正畸形
根據術前設計做楔形截骨，先在跟骰關節切除關節軟骨及小部分骨質。在距舟關節處做基底向內側和向跖側的楔形截骨，矯正前足外展畸形和足內側縱弓塌陷。然後在跟距關節平面做基底向內側的楔形截骨，以矯正足跟外翻畸形。切骨後觀察畸形矯正情況，適當修整截骨面使三處骨面均有良好接觸，畸形獲得完全矯正。切除的骨質，去除軟骨部分，作為松質骨植骨，填入截骨面的空隙中，以促進骨癒合。為了保持截骨後的良好位置，必要時可用形釘做跨越各截骨面的內固定。也可用2枚斯氏針或粗克氏針從遠側向近側穿越距舟和跟骰關節做內固定，鋼針尾部埋在皮下。
術中注意要點
1.在顯露各關節時，要在骨膜下作全層軟組織剝離，切開時勿對皮膚做過多的游離和牽拉，以免皮膚壞死。並注意勿損傷腓骨肌腱，趾長伸肌腱和足背動脈。
2.注意利用楔形截骨原理將畸形完全矯正，並使各截骨面密切對合。
術後處理
三關節固定術術後用短管形石膏固定，踝關節於0°位，足於無內外翻中立位，足弓妥善塑形。2周后拆換石膏和拆線。6周后可換成短管形行走石膏。一般需固定12周，經X線攝片證實骨性融合後，即可去除石膏固定，開始練習負重行走。
併發症
1.皮膚切口邊緣壞死。
2.損傷腓骨肌腱、趾長伸肌腱和足背動脈。
3.足部畸形未矯正或關節無骨性融合。
